眼睛膜脱落是怎么回事

眼睛膜脱落通常指视网膜脱落，即视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，属于眼科急症。一旦发生，视网膜神经细胞会因缺血缺氧而受损，延误治疗可导致永久性视力下降甚至失明，需尽快就医。

视网膜脱落的常见原因

1、孔源性视网膜脱落：最常见类型，由视网膜裂孔引发。玻璃体液化后进入裂孔，将视网膜从底层剥离。高度近视、视网膜格子样变性、眼外伤是主要诱因。据中华医学会眼科学分会统计，我国高度近视人群视网膜脱落发生率约为普通人群的8至10倍。

2、牵拉性视网膜脱落：增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变等导致纤维血管膜增生，牵拉视网膜脱离。这类患者往往先有长期视力下降，脱落发生相对隐匿。

3、渗出性视网膜脱落：视网膜本身无裂孔，由炎症、肿瘤、高血压视网膜病变等引起液体渗出积聚于视网膜下。治疗需针对原发病。

需要警惕的信号

• 突然出现大量飞蚊症，眼前似有烟雾或成群黑影飘动
• 眼前闪光感，尤其在暗处或转动眼球时明显
• 视野某一方向出现固定黑影，如窗帘样遮挡
• 视力骤降或视物变形

出现上述任一表现，应在24小时内到眼科急诊散瞳检查眼底。中华医学会眼科学分会发布的《视网膜脱离诊断与治疗指南》指出，孔源性视网膜脱落从出现症状到手术的时间越短，视力预后越好，黄斑区未脱离时手术成功率明显高于已脱离者。

高发人群与预防

• 高度近视者应每6至12个月散瞳查眼底一次
• 糖尿病患者需严格控制血糖，每年至少检查眼底一次
• 有视网膜脱落家族史或对侧眼已发生过脱落者，属高危人群
• 避免剧烈冲撞运动，如拳击、蹦极等，高度近视者尤其注意

治疗原则

孔源性视网膜脱落以手术为主，包括巩膜扣带术和玻璃体切割术，具体术式由裂孔位置、范围及玻璃体状态决定。牵拉性者需评估原发病控制情况。渗出性者以治疗原发病为核心。药物无法使已脱落的视网膜复位。

视网膜脱落是需紧急处理的眼睛结构分离，孔源性最为常见，手术是主要复位手段，越早干预视力保留机会越大。高危人群定期散瞳查眼底是发现早期裂孔的关键。

常见问题

否。视网膜脱落不会自行复位，需手术或针对原发病治疗，拖延可致永久视力损害。

取决于黄斑区是否受累及就诊时间。黄斑未脱离者术后视力多数较好，已脱离者可能遗留不同程度损害。

否。高度近视是重要危险因素，但并非必然发生，定期散瞳查眼底可早期发现裂孔并及时处理。

否。闪光和飞蚊症也可由玻璃体后脱离等引起，但突发大量黑影伴闪光需立即排查视网膜裂孔或脱落。

眼科。出现突发黑影、闪光、视野遮挡时，应尽快到眼科急诊进行散瞳眼底检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 视网膜脱离诊断与治疗指南. 中华眼科杂志.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 糖尿病视网膜病变防治专家共识. 中华糖尿病杂志.