腺样体肥大是什么病

腺样体肥大是儿童期常见的咽部淋巴组织增生性疾病，指位于鼻咽顶后壁的腺样体因反复炎症刺激或生理性增生而体积增大，进而阻塞后鼻孔与咽鼓管咽口，引起鼻塞、打鼾、张口呼吸、听力下降等一系列症状，多见于3至10岁儿童。

腺样体肥大的基本特征

1、解剖位置与组织属性：腺样体又称咽扁桃体，属于咽部淋巴环的组成部分，出生后即存在，通常在3至6岁期间体积达到相对高峰，10岁以后逐渐萎缩。该组织位于鼻腔最后端与咽部交界处，邻近咽鼓管咽口，因此体积增大会同时影响鼻腔通气与中耳引流。

2、发病机制：反复的上呼吸道感染、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等炎症刺激可导致腺样体淋巴滤泡增生。生理性增生与病理性肥大之间并无绝对界限，当增生程度引起气道阻塞或邻近器官功能障碍时，即构成需要关注的腺样体肥大。

3、主要症状表现：鼻塞与张口呼吸最为常见，夜间加重可表现为打鼾甚至睡眠呼吸暂停。咽鼓管受阻可引发分泌性中耳炎，表现为耳闷、听力减退。长期张口呼吸还可能影响颌面发育，形成上唇上翘、牙齿排列不齐等面容改变。

4、诊断方式：鼻咽侧位X线片可评估腺样体厚度与鼻咽腔比率，电子鼻咽镜可直接观察腺样体大小及阻塞程度。多导睡眠监测用于评估是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停。医生会结合症状持续时间、体格检查与影像结果综合判断。

5、流行病学数据：据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊疗指南，儿童腺样体肥大的患病率约为百分之九至百分之二十九，在打鼾儿童中检出率更高。该数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的相关诊疗指南。

6、处理原则：症状轻微者以观察和保守处理为主，包括控制过敏性鼻炎、减少呼吸道感染。症状明显或合并睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎、颌面发育异常者，医生会评估手术指征。手术方式以鼻内镜下腺样体切除术为主，是否手术需由专科医生根据个体情况决定。

腺样体肥大在儿童中并不少见，核心问题在于增生组织阻塞气道与影响邻近结构。症状轻、病程短者可先处理原发炎症并定期随访；出现持续打鼾、憋气、听力下降或面容改变时，应尽早就诊耳鼻咽喉科评估。

常见问题

否。腺样体在儿童期普遍存在，但并非所有儿童都会发展为需要干预的肥大。多数儿童腺样体随年龄增长自然萎缩，仅部分因反复炎症刺激出现明显阻塞症状。

部分可以。轻度肥大且无并发症者，随年龄增长腺样体可逐渐萎缩，症状随之减轻。但已合并睡眠呼吸暂停、分泌性中耳炎或颌面改变者，通常需要专科评估是否手术。

不是。两者均为咽部淋巴组织，但位置不同。腺样体位于鼻咽部，扁桃体位于口咽部。二者可同时肥大，也可单独发生，症状与处理方式各有侧重。

腺样体位于咽鼓管咽口附近，肥大的腺样体可压迫或阻塞咽鼓管，导致中耳腔负压与积液，形成分泌性中耳炎，从而引起耳闷和听力减退。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 张亚梅, 张天宇. 实用小儿耳鼻咽喉科学. 北京: 人民卫生出版社.