有的累就心口疼咋回事

心口疼在劳累时出现，通常提示心肌供血需求超过了冠状动脉的供血能力，医学上称为劳力性心绞痛，属于冠状动脉粥样硬化性心脏病的典型表现之一。这种疼痛源于心肌短暂缺血，休息后多可缓解，但需尽快就医评估。

劳力性心口疼的常见原因

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉内壁形成粥样硬化斑块，导致管腔狭窄。静息状态下血流尚能满足心肌需求，劳累时心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加，狭窄的血管无法相应增加供血，引发心口疼痛。这是最常见的原因。

2、冠状动脉痉挛：冠状动脉在劳累、情绪激动等因素刺激下发生异常收缩，导致管腔暂时性闭塞，心肌供血急剧减少。此类疼痛与粥样硬化程度不一定平行。

3、主动脉瓣狭窄：主动脉瓣口面积减小，左心室射血阻力增大，心肌肥厚，耗氧量增加。劳累时心排出量不能相应提高，心肌缺血加重，出现心口疼痛。

4、肥厚型心肌病：心肌非对称性肥厚，尤其室间隔肥厚，左心室流出道受阻。劳累时心肌需氧量增加，同时流出道梗阻加重，导致心口疼痛。

5、贫血或甲状腺功能亢进：血液携氧能力下降或代谢率异常升高，心肌在劳累时对氧的需求进一步增加，可诱发心口疼痛。此类情况需纠正原发疾病。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续时间超过15分钟，休息或含服硝酸酯类药物后不缓解，需警惕急性心肌梗死。
• 疼痛伴随大汗、恶心、呕吐、头晕、呼吸困难或濒死感。
• 疼痛放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部。
• 既往有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史或冠心病家族史者，风险更高。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中缺血性心脏病死亡率呈上升趋势。该报告由国家心血管病中心发布。

就医与检查建议

• 心电图：劳累时或发作时心电图出现ST段压低或T波倒置，支持心肌缺血诊断。静息心电图正常不能排除。
• 运动负荷心电图：在监测下进行运动，观察心电图和症状变化，是诊断劳力性心绞痛的重要无创检查。
• 冠状动脉CT血管成像：可评估冠状动脉狭窄程度和斑块性质。
• 冠状动脉造影：为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可同时评估是否需要进行血运重建。
• 超声心动图：评估心脏结构、瓣膜功能和室壁运动异常。

日常管理要点

• 避免剧烈运动和突然用力，如快速爬楼、提重物、追赶公交车。
• 控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒。
• 随身携带医生开具的急救药物，并掌握使用方法。
• 出现胸痛持续不缓解，立即拨打急救电话，不要自行驾车前往医院。

劳累时心口疼多因心肌供血不足所致，最常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病，需通过心电图、负荷试验或冠状动脉造影明确诊断，并尽早干预。

常见问题

否。劳累时心口疼最常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病，但也可能由主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、贫血或甲状腺功能亢进等引起，需就医鉴别。

是。休息后缓解是劳力性心绞痛的典型特点，但提示冠状动脉可能存在狭窄，应尽快到心内科就诊，评估心血管风险。

运动负荷心电图、冠状动脉CT血管成像和冠状动脉造影是主要检查手段。冠状动脉造影为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准。

立即停止活动，原地休息，保持安静。若疼痛持续超过15分钟不缓解，或伴随大汗、呼吸困难，立即拨打急救电话。

是。无传统危险因素者仍可能因冠状动脉痉挛、心肌病或瓣膜病出现劳力性心口疼，需通过心电图和超声心动图等检查明确原因。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病介入诊疗技术管理规范. 2019.