小儿脓毒症是怎么引起的

小儿脓毒症是由病原体感染触发机体失控炎症反应所致，常见起源为肺部、血液、腹腔、泌尿系统或皮肤软组织感染，婴幼儿免疫防御尚未成熟，病情进展可较快。

感染途径与常见病原

1、呼吸道感染：肺炎是小儿脓毒症常见来源，病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、呼吸道合胞病毒等，感染局限在肺泡后若未被控制，病原体可进入血流。

2、血流感染：新生儿及留置中心静脉导管的患儿，细菌可直接进入血液循环，常见病原为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。

3、腹腔感染：阑尾炎穿孔、肠穿孔、坏死性小肠结肠炎可导致肠道细菌进入腹腔，继而入血，常见病原为大肠埃希菌、脆弱拟杆菌。

4、泌尿系统感染：婴幼儿泌尿系统畸形或留置导尿管时，大肠埃希菌等革兰阴性菌可上行感染并进入血流。

5、皮肤软组织感染：蜂窝织炎、烫伤创面、脓肿等局部屏障破坏后，金黄色葡萄球菌或链球菌可侵入血流。

6、中枢神经系统感染：脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌引起的脑膜炎，可合并脓毒症。

宿主因素

7、年龄因素：新生儿和3个月以下婴儿免疫功能低下，脓毒症风险高于年长儿。

8、免疫缺陷：先天性免疫缺陷病、长期使用免疫抑制剂、肿瘤化疗期间的患儿，清除病原体能力下降。

9、侵入性操作：气管插管、中心静脉置管、导尿管、引流管等可破坏天然屏障，增加感染入血机会。

10、基础疾病：先天性心脏病、慢性肺病、营养不良、镰状细胞病等，可削弱局部防御与全身代偿能力。

病理机制

11、病原体成分激活免疫：革兰阴性菌脂多糖、革兰阳性菌肽聚糖等激活单核巨噬细胞，释放肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症介质。

12、炎症失控与凝血紊乱：炎症介质大量释放引起血管扩张、毛细血管渗漏、微血栓形成，导致组织灌注不足与器官功能障碍。

13、免疫抑制阶段：部分患儿在过度炎症后进入免疫抑制状态，继发感染风险升高。

世界卫生组织2020年发布的全球儿童健康估算显示，新生儿脓毒症是新生儿死亡的重要原因之一。中国《儿童脓毒症诊断与治疗专家共识（2015年版）》指出，脓毒症诊断需结合感染证据与器官功能障碍评估，早期识别与抗感染治疗影响预后。

识别与就医

14、发热或低体温：新生儿可表现为体温不升，年长儿多为高热。

15、呼吸与循环改变：呼吸增快、呻吟、发绀、心率增快、毛细血管再充盈时间延长。

16、精神反应差：嗜睡、烦躁、反应低下、喂养困难。

17、实验室提示：白细胞异常升高或降低、C反应蛋白升高、降钙素原升高、乳酸升高。

18、血培养与感染灶检查：血培养、痰培养、尿培养、脑脊液检查及影像学检查有助于明确来源。

出现上述表现需尽快至具备儿科急救条件的医疗机构评估，避免延误。

脓毒症源于感染触发全身炎症失控，早期识别感染灶与器官功能变化是改善结局的关键。

常见问题

否。脓毒症是感染后的全身反应，本身不直接传染，但引起感染的细菌或病毒可在特定条件下传播。

是。按时接种疫苗、规范手卫生、合理护理侵入性导管、及时治疗肺炎和泌尿系统感染，可降低部分风险。

体温不升或发热、反应差、吸吮无力、呼吸增快或暂停、黄疸加重、腹胀，出现这些表现需尽快就医。

是。血培养有助于明确病原体并指导抗感染治疗，通常在抗菌药物使用前采集，结果受采血量与时机影响。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会急救学组. 儿童脓毒症诊断与治疗专家共识（2015年版）. 中华儿科杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球儿童健康估算报告. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿败血症诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.