泌尿性感染怎么治疗

泌尿系统感染的治疗以抗感染为核心，需依据感染部位、病原菌种类及药敏结果选择敏感抗菌药物，同时配合足量饮水、对症处理与必要的手术解除梗阻。轻症可口服给药，重症需静脉用药，疗程因上下尿路感染而异。

分点说明

1、明确感染部位：下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，上尿路感染常伴发热、腰痛、寒战。不同部位决定疗程长短，膀胱炎短程治疗即可，肾盂肾炎需更长疗程。

2、留取病原学标本：用药前留取清洁中段尿做细菌培养及药敏试验。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，我国社区获得性尿路感染最常见病原菌为大肠埃希菌，占比约50%至70%。

3、经验性抗感染：在药敏结果回报前，医生依据当地耐药监测数据选择药物。国家卫生健康委2023年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》要求，尿路感染经验治疗应参考本地区细菌耐药流行情况。

4、依据药敏调整：药敏结果回报后及时调整为目标性治疗，减少广谱药物使用时间，降低耐药风险。

5、饮水和排尿管理：每日饮水量建议达到2000毫升以上，增加排尿频率，有助于冲刷尿路细菌。病情稳定者每日饮水可均匀分配于全天；合并心衰或肾功能不全者需遵医嘱限制入量。

6、对症处理：发热、疼痛明显者可给予解热镇痛药物缓解症状，但不可替代抗感染治疗。

7、处理诱因：存在结石、前列腺增生、留置导管等梗阻因素时，需同步处理，否则感染易反复。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，解除梗阻是控制复杂性尿路感染的关键环节。

8、特殊人群：妊娠期女性、老年人、糖尿病患者及免疫功能低下者，治疗方案需个体化，疗程常需延长。

9、复查评估：疗程结束后复查尿常规，必要时复查尿培养，确认病原菌清除。

提示

治疗期间应遵医嘱完成全程用药，症状缓解后不可自行停药，以免复发或诱导耐药。出现高热不退、腰痛加剧、意识改变等情况需及时复诊。反复发作的泌尿系统感染应排查结构或功能异常。

常见问题

否。多数泌尿系统感染由细菌引起，不抗感染治疗可能向上蔓延为肾盂肾炎，少数极轻微膀胱炎在大量饮水后或可缓解，但仍建议就医评估。

否。治疗期间及症状完全消失前应避免性生活，以免加重感染或导致伴侣间交叉感染，复查确认治愈后再恢复。

单纯膀胱炎通常3天左右短程治疗，肾盂肾炎一般需10至14天，具体疗程由感染部位、病原菌和个体情况决定，须遵医嘱。

需排查结石、前列腺增生、糖尿病等诱因，并做尿培养指导用药。反复发作者应在医生指导下制定个体化方案，不可自行反复使用同一种抗菌药物。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2023年版）.

[3] 中华医学会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.