心肌梗塞的前兆及抢救

心肌梗死的前兆包括胸部压榨性疼痛持续超过15分钟、含服硝酸甘油不缓解，以及肩背、下颌或上腹部放射痛，可伴大汗、恶心、呼吸困难。出现上述表现应立即拨打120，而非自行驾车前往医院。

前兆识别要点

1、胸痛特征：典型表现为胸骨后压榨样、紧缩样疼痛，持续时间通常超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后不能完全缓解。

2、放射部位：疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，部分患者仅表现为这些部位的疼痛而无明显胸痛。

3、伴随症状：常伴有大汗淋漓、恶心呕吐、面色苍白、呼吸困难或濒死感，这些症状同时出现时提示风险较高。

4、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性患者可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为乏力、气促、上腹不适或意识模糊，容易被忽视。

5、时间节点：前兆症状多在心梗发作前数小时至数天出现，部分患者表现为新发心绞痛或原有心绞痛加重、发作频率增加。

抢救关键步骤

1、立即呼救：第一时间拨打120急救电话，清晰说明症状、地址及联系方式，等待专业急救人员到场。

2、停止活动：让患者立即就地平卧或半卧位休息，避免任何体力活动，减少心肌耗氧量。

3、保持通畅：解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，若患者出现意识丧失和呼吸停止，立即开始心肺复苏。

4、药物使用：在急救人员指导下，既往确诊冠心病且无禁忌者可口含硝酸甘油，但收缩压低于90毫米汞柱时禁用。

5、心肺复苏：确认患者无意识、无呼吸或无正常呼吸后，立即进行胸外按压，按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟。

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病人数约3.3亿，其中急性心肌梗死每年新发病例约60万例，且发病率呈上升趋势。该报告同时指出，急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的时间每延迟30分钟，一年内死亡率相对增加约7.5%。《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确要求，首次医疗接触到球囊扩张时间应控制在90分钟内，以最大限度挽救濒死心肌。

常见误区纠正

1、自行驾车：患者自行驾车前往医院途中可能发生心律失常或心脏骤停，无人施救，风险极高。

2、忍痛等待：部分患者认为疼痛会自行缓解而延误就医，导致心肌坏死面积扩大。

3、盲目用药：未经医生指导随意服用止痛药或活血药物，可能掩盖病情或增加出血风险。

4、拒绝手术：部分家属对急诊介入治疗犹豫不决，延误开通血管的最佳时机。

心肌梗死抢救的核心是尽早识别前兆并呼叫急救，尽快开通堵塞血管，缩短心肌缺血时间。出现持续胸痛超过15分钟不缓解，须立即拨打120，避免自行活动或驾车。

常见问题

不一定。老年患者、糖尿病患者及女性可能出现无痛性心肌梗死，仅表现为气促、乏力、上腹不适或意识模糊，需提高警惕。

是。即使症状暂时缓解，仍须尽快就医评估，因为血管狭窄可能持续存在，随时可能再次发生闭塞。

否。自行驾车途中可能发生心律失常或心脏骤停，无人施救，风险极高，应立即拨打120等待专业急救。

按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，每次按压后让胸廓充分回弹，尽量减少中断。

首次医疗接触到球囊扩张应控制在90分钟内，越早开通血管，存活心肌越多，预后越好。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022

[2] 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社