急性支气管炎哮喘如何用药

急性支气管炎若出现喘息，并不等同于哮喘。是否需要用平喘药，取决于喘息是否由气道痉挛引起。急性支气管炎以对症治疗为主，哮喘则需要长期抗炎控制。两者用药方向不同，需由医生评估后决定，不建议自行使用平喘药物。

1、明确诊断是前提：急性支气管炎多由病毒感染引起，表现为咳嗽、咳痰，部分患者因气道反应性增高出现喘息。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，典型表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽。仅凭一次喘息症状无法诊断哮喘，需结合肺功能检查、支气管激发试验或舒张试验等结果综合判断。根据《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，哮喘诊断需具备可变气流受限的客观证据。

2、急性支气管炎的对症处理：急性支气管炎的治疗以缓解症状为主。咳嗽剧烈者可遵医嘱使用镇咳药物；痰液黏稠者可选用祛痰药物。若出现喘息，医生可能根据病情短期使用支气管舒张剂雾化吸入，以缓解气道痉挛。需要强调的是，急性支气管炎不推荐常规使用吸入性糖皮质激素，除非患者同时确诊哮喘或存在其他明确适应证。

3、哮喘的长期控制策略：确诊哮喘后，治疗核心是长期抗炎控制。吸入性糖皮质激素是哮喘长期控制的基石药物，可联合长效支气管舒张剂使用。根据全球哮喘防治创议2023年更新版，哮喘治疗应采用阶梯式方案，根据控制水平调整用药级别。急性发作时，可遵医嘱使用短效支气管舒张剂缓解症状，中重度发作可能需口服或静脉使用糖皮质激素。

4、避免自行用药的风险：将急性支气管炎的喘息当作哮喘治疗，或反之，均可能延误病情。自行使用吸入性糖皮质激素治疗急性支气管炎，不仅无效，还可能增加口腔念珠菌感染、声音嘶哑等局部不良反应风险。自行停用哮喘控制药物，则可能诱发哮喘急性发作。一项纳入2019年至2021年中国7个城市12家医院的门诊调查显示，约34%的哮喘患者曾自行减停控制药物，其中28%在停药后3个月内出现急性发作。

5、就医评估的关键节点：出现喘息症状时，若伴有呼吸困难、口唇发紫、讲话不成句、意识改变，需立即就医。若喘息反复发作、夜间加重、有过敏史或哮喘家族史，建议到呼吸内科进行肺功能等相关检查。儿童、老年人及有基础心肺疾病者，症状可能不典型，更应及早由医生评估。

急性支气管炎的喘息与哮喘发作机制不同，用药方案需依据明确诊断制定。出现喘息应及时就医，由医生判断病因后选择合适药物，避免自行用药或随意停药。

常见问题

不是。急性支气管炎出现喘息多因气道反应性增高或痰液阻塞，哮喘需结合肺功能等客观检查才能诊断，单次喘息不能等同于哮喘。

通常不需要。急性支气管炎以对症治疗为主，吸入性糖皮质激素并非常规用药，仅当确诊哮喘或医生判断存在明确适应证时才考虑使用。

是。哮喘是慢性气道炎症性疾病，需长期抗炎控制，吸入性糖皮质激素是基石药物，擅自停药可能诱发急性发作。

出现呼吸困难、口唇发紫、讲话不成句或意识改变时需立即就医。反复喘息、夜间加重或有过敏史者，也应尽早到呼吸内科评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 急性气管-支气管炎基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[4] 中国哮喘患者用药依从性多中心横断面调查. 中华医学杂志, 2022.