肺结核皮试结果

肺结核皮试结果需结合硬结直径、个人风险因素及既往接种史综合判读，不能仅凭红晕或瘙痒判断。硬结平均直径小于5毫米通常为阴性，5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，15毫米及以上或出现水疱坏死为强阳性。

判读肺结核皮试结果需掌握以下6个要点

1、测量对象为硬结而非红晕：皮试后48至72小时观察反应，用尺测量局部硬结的横径与纵径，取两者平均值。红晕和瘙痒不纳入判断标准，仅硬结具有诊断参考价值。

2、阴性结果的常见情形：硬结平均直径小于5毫米记为阴性。该结果可见于未感染结核分枝杆菌者，也可见于感染后4至8周窗口期、免疫功能严重受损者、营养不良者以及近期使用免疫抑制剂者。

3、阳性结果的直径分层：硬结平均直径5至9毫米为一般阳性，10至14毫米为中度阳性，15毫米及以上为强阳性。直径越大，提示结核分枝杆菌感染的可能性越高，但阳性仅表示存在感染反应，不直接等同于活动性肺结核。

4、强阳性的临床意义：硬结平均直径达到15毫米及以上，或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎，属于强阳性反应。此类结果提示体内存在较强免疫应答，需进一步行胸部影像学检查和痰液病原学检查。

5、特殊人群的判读阈值：人类免疫缺陷病毒感染者和免疫功能低下者，硬结平均直径达到5毫米即视为阳性。与活动性肺结核患者有密切接触者，判读阈值同样下调至5毫米。医务人员等高风险人群，硬结平均直径达到10毫米即视为阳性。

6、卡介苗接种史的干扰：新生儿期接种卡介苗后，皮试可出现阳性反应，但硬结平均直径多在10毫米以下，且随时间推移逐渐减弱。若硬结平均直径达到15毫米及以上，或与既往接种后反应相比明显增强，需考虑自然感染可能。

世界卫生组织2023年发布的全球结核病报告显示，2022年全球新发结核病患者约1060万例，中国新发患者数约为74.8万例，位居全球第三位。该数据提示结核分枝杆菌感染基数较大，皮试筛查具有公共卫生意义。中华人民共和国国家卫生健康委员会发布的《肺结核诊断》卫生行业标准中，将结核菌素皮肤试验列为辅助诊断方法之一，明确要求结合临床表现、影像学及病原学结果综合判断。

肺结核皮试阳性不等于患有活动性肺结核，需结合胸部影像学和痰液检查进一步明确。皮试阴性也不能完全排除感染，免疫功能低下者可能出现假阴性。判读结果应由专业医务人员完成，个人不宜自行解读。

常见问题

否。阳性仅提示体内存在结核分枝杆菌感染反应，是否患有活动性肺结核需结合胸部影像学、痰液病原学检查及临床症状综合判断。

硬结平均直径达到15毫米及以上，或局部出现水疱、坏死、淋巴管炎，属于强阳性反应，提示较强免疫应答，需进一步检查。

是。卡介苗接种可使皮试出现阳性反应，但硬结平均直径多在10毫米以下，且随时间减弱。直径达15毫米及以上需考虑自然感染。

否。感染后4至8周窗口期、免疫功能严重受损、营养不良等情况均可出现假阴性，阴性结果不能完全排除感染。

皮试后48至72小时观察最为准确。提前或延后观察均可影响硬结测量结果，需由医务人员测量硬结平均直径。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 肺结核诊断（WS 288—2017）. 2017.

[3] 中华医学会结核病学分会. 结核分枝杆菌感染检测技术应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2021.