膀胱癌的类型以及如何治疗

膀胱癌主要分为尿路上皮癌、鳞状细胞癌和腺癌等类型，其中尿路上皮癌占全部病例的90%以上。治疗方式取决于肿瘤是否侵犯肌层：非肌层浸润性膀胱癌以经尿道膀胱肿瘤电切术配合膀胱灌注治疗为主，肌层浸润性膀胱癌则需综合手术、化疗或放疗等手段。

膀胱癌的病理类型

1、尿路上皮癌：起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，是最常见的病理类型。根据世界卫生组织2022年发布的泌尿系统肿瘤分类标准，尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上，其中多数为乳头状生长方式。

2、鳞状细胞癌：占膀胱癌的3%至5%，与长期慢性炎症刺激、血吸虫感染等因素相关，肿瘤细胞呈鳞状分化，侵袭性较强。

3、腺癌：占膀胱癌的1%至2%，起源于膀胱腺体或肠上皮化生区域，可能与脐尿管残留有关，恶性程度较高。

4、其他罕见类型：包括小细胞癌、肉瘤样癌等，占比不足1%，生物学行为差异较大。

膀胱癌的治疗策略

1、非肌层浸润性膀胱癌：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层。标准治疗方案为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险进行膀胱灌注化疗或免疫治疗。低危患者术后即刻灌注一次即可；中危患者需维持灌注6至12个月；高危患者灌注周期可延长至1至3年。中国临床肿瘤学会2023年发布的膀胱癌诊疗指南指出，高危非肌层浸润性膀胱癌行卡介苗灌注可降低复发率约30%至40%。

2、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤侵犯肌层或更深。根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是主要治疗手段，术后根据病理分期决定是否行辅助化疗。对于不能耐受手术者，可采用根治性放疗联合化疗。新辅助化疗可使部分患者肿瘤降期，提高手术切除率。

3、转移性膀胱癌：以全身系统治疗为主。含铂化疗方案是一线标准治疗，免疫检查点抑制剂可用于铂类不耐受或化疗失败后的二线治疗。根据中国国家癌症中心2022年统计，转移性膀胱癌一线化疗的客观缓解率约为40%至50%。

4、保留膀胱的综合治疗：适用于部分肌层浸润性膀胱癌患者，采用最大限度经尿道膀胱肿瘤电切术联合放疗和化疗，需严格筛选病例并密切随访。病情稳定者每3个月复查一次膀胱镜；调整治疗方案期间需增加复查频率。

膀胱癌的治疗需依据肿瘤分期、病理类型和患者身体状况制定个体化方案。非肌层浸润性膀胱癌以保留膀胱的局部治疗为主，肌层浸润性膀胱癌则需考虑根治性手术或综合治疗。定期膀胱镜随访是监测复发的重要手段。

常见问题

是尿路上皮癌。尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上，起源于膀胱黏膜的尿路上皮细胞，多数呈乳头状生长。

否。非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗是经尿道膀胱肿瘤电切术，保留膀胱，术后配合膀胱灌注治疗降低复发风险。

根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是主要治疗方式，部分患者可术前接受新辅助化疗，不能手术者可采用放疗联合化疗。

非肌层浸润性膀胱癌病情稳定者每3个月复查膀胱镜一次；肌层浸润性膀胱癌术后需根据医生安排定期复查影像学和实验室检查。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 2023.

[2] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 2022.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2022.