扁桃发炎的临床表现

扁桃发炎的临床表现以咽痛、吞咽痛和扁桃体红肿最为核心，可伴发热、颌下淋巴结肿大及扁桃体表面黄白色分泌物。症状轻重与病原体类型、年龄及免疫状态相关，儿童全身反应往往比成人更明显。

扁桃发炎的主要临床表现

1、咽痛：最常见且多为首发症状，常于吞咽时加重，疼痛可放射至耳部，婴幼儿因无法表达常表现为拒食、流涎和哭闹不安。

2、扁桃体红肿：咽部检查可见扁桃体充血、体积增大，隐窝口可有黄白色点状渗出物，渗出物易拭去且不易出血，此点可与白喉假膜相鉴别。

3、发热：体温多在38摄氏度至40摄氏度之间，病毒性者多为中低热，细菌性者常突发高热，儿童可出现高热惊厥。

4、吞咽困难：因咽痛剧烈，部分患者拒绝进食饮水，婴幼儿可因此出现脱水，表现为尿量减少、口唇干燥。

5、颌下淋巴结肿大：下颌角处淋巴结常肿大并有压痛，直径多在1厘米至2厘米，活动度尚可，表面皮肤多无红肿。

6、全身伴随症状：可有头痛、乏力、食欲减退、关节酸痛，细菌性者症状较病毒性者更重，起病更急。

7、扁桃体周围脓肿：少数病情进展者出现单侧咽痛加剧、张口受限、言语含糊，咽部检查见一侧软腭及扁桃体被推向中线，属需要及时就医的并发症。

不同病原体的表现差异

• 病毒性扁桃发炎：多见于鼻病毒、腺病毒、EB病毒等感染，起病相对缓慢，咽痛程度中等，扁桃体充血明显但渗出物较少，常伴咳嗽、流涕、声嘶等感冒症状，外周血白细胞计数多正常或偏低。
• 细菌性扁桃发炎：以A组乙型溶血性链球菌最为常见，起病急，咽痛剧烈，高热明显，扁桃体渗出物多且呈黄白色，常无咳嗽，外周血白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白增高。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的咽痛诊疗相关专家共识，急性扁桃体炎在耳鼻咽喉科门诊咽痛患者中占比较高，儿童及青少年为高发人群。世界卫生组织2019年发布的资料指出，A组乙型溶血性链球菌引起的急性咽扁桃体炎若未规范处理，可导致急性风湿热等非化脓性并发症。国内一项纳入多中心门诊患者的研究显示，急性扁桃体炎患者中发热比例约为百分之六十至百分之八十，颌下淋巴结肿大比例约为百分之三十至百分之五十。

需要警惕的情况

出现单侧咽痛剧烈、张口困难、呼吸不畅、颈部明显肿胀、持续高热超过三天、尿量明显减少或意识改变，提示可能存在扁桃体周围脓肿、气道受累或脱水，需尽快就医评估。儿童出现精神萎靡、拒食、呼吸急促时，家长应尽早带其就诊。

扁桃发炎以咽痛、扁桃体红肿、发热和颌下淋巴结肿大为主要表现，病毒性与细菌性者在起病速度和渗出物特征上存在差别，病情加重时可出现扁桃体周围脓肿等并发症。

常见问题

否。病毒性扁桃发炎可仅表现为咽痛和扁桃体充血，体温正常或仅低热；细菌性者发热比例更高，但并非所有患者均出现发热。

多为炎性渗出物，常见于细菌性感染，呈黄白色点状或片状，易拭去且不易出血，需与白喉假膜等区分，应由医生检查判断。

普通感冒以鼻塞、流涕、咳嗽为主，咽痛较轻；扁桃发炎以咽痛和吞咽痛突出，扁桃体红肿明显，可伴颌下淋巴结肿大和较高发热。

儿童常无法描述咽痛，可表现为拒食、流涎、哭闹、呕吐或高热惊厥，全身反应较成人明显，出现精神差或尿量减少需及时就医。

出现单侧咽痛加剧、张口受限、呼吸不畅、颈部肿胀、持续高热超过三天或尿量明显减少时，应尽快就医排查脓肿、气道受累或脱水。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 咽痛诊疗相关专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 风湿热与链球菌感染相关报告. 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗相关建议. 中华儿科杂志.

[4] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 中华全科医师杂志.