乳腺癌的早期症状是什么

乳腺癌早期最常见的表现是无痛性乳房肿块，多数为单发、质地偏硬、边缘不规则，常由本人或体检发现。部分早期病例并无肿块，仅表现为乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大，因此不能仅凭有无疼痛判断。

需要关注的早期表现

1、无痛性乳房肿块：这是乳腺癌早期最常见的首发表现，肿块多为单发，质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，活动度较差。乳房外上象限是较常见的发生部位，约占全部乳腺肿块的半数左右。

2、乳头溢液：非哺乳期出现溢液需引起重视，尤其是单侧、单孔、血性或水样溢液。溢液可以是唯一表现，乳房内未必能摸到肿块。

3、皮肤改变：肿瘤侵犯皮肤韧带时可出现局部凹陷，形成所谓“酒窝征”；皮下淋巴管受阻时可出现橘皮样改变。这类改变在早期可能范围很小。

4、乳头与乳晕改变：乳头回缩、偏斜、抬高，或乳晕区反复出现湿疹样改变、糜烂、结痂，需排查乳头湿疹样癌。

5、腋窝淋巴结肿大：部分病例原发灶较小、尚不能触及，却先出现同侧腋窝淋巴结肿大，质地偏硬、活动度差。

6、乳房疼痛：多数早期乳腺癌并不疼痛，但少数可伴有隐痛或刺痛，疼痛本身不能作为排除或确诊依据。

依据国家卫生健康委员会发布的《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》，乳房触诊、乳腺超声与乳腺X线摄影是常用的初筛与评估手段，确诊需依靠病理学检查。中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病前列，2022年新发病例约35.7万例，提示规范筛查具有现实意义。

筛查与就医建议

• 一般风险女性建议从40岁起定期接受乳腺超声或乳腺X线摄影筛查，具体间隔由接诊医生根据乳腺致密度与家族史确定。
• 有乳腺癌家族史、BRCA基因致病变异、既往乳腺不典型增生者，属于高风险人群，开始筛查的年龄应提前，筛查频率应增加。
• 每月月经结束后7至10天进行乳房自我检查，绝经后女性可固定于每月同一日进行。
• 发现上述任何表现，应尽早至乳腺专科就诊，完成体格检查与影像学评估，必要时行穿刺活检。

乳腺癌早期可以没有疼痛，也可以没有明显肿块，单凭症状无法确诊。规范筛查与及早就诊是提高早期检出率的关键，任何乳房异常持续存在都应由专科医生评估。

常见问题

否。部分早期乳腺癌以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大为首发表现，乳房内未必能触及明确肿块，因此不能仅凭有无肿块判断。

不一定。多数早期乳腺癌并无疼痛，乳腺增生、炎症等也可引起疼痛。疼痛持续或伴随肿块、溢液时，应尽快就诊排查。

否。哺乳期溢液属正常，非哺乳期的双侧多孔清亮溢液多为良性。但单侧、单孔、血性或水样溢液需重点排查，应行乳管镜或影像学检查。

可以。少数乳腺癌原发灶较小、尚不能触及，却先出现同侧腋窝淋巴结肿大。发现质地偏硬、活动度差的腋窝淋巴结，应尽快至乳腺专科评估。

一般风险女性建议从40岁起定期接受乳腺超声或乳腺X线摄影筛查，具体起始年龄与间隔由医生结合乳腺致密度、家族史等因素确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析

[3] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范