流产是什么原因造成的

流产最常见的原因是胚胎染色体异常，约占早期流产的50%至60%，其次为母体因素、免疫因素及环境因素。一次流产多为偶发，连续两次及以上需系统排查病因。

染色体异常是早期流产首位原因

1、胚胎染色体异常：约占早期流产的50%至60%，多为数目异常，如三体、单体，属随机事件，与父母染色体核型是否正常无必然关系。复发性流产夫妇中，约2%至5%存在染色体结构异常，需做外周血核型分析。

2、母体内分泌异常：甲状腺功能减退、未控制的糖尿病、多囊卵巢综合征、黄体功能不足均可干扰胚胎着床与发育。甲状腺过氧化物酶抗体阳性者，流产风险升高。

3、子宫解剖结构异常：纵隔子宫、双角子宫、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、宫颈机能不全，可因宫腔形态或血供异常导致流产，其中宫颈机能不全多表现为孕中期无痛性流产。

4、生殖道感染：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及沙眼衣原体、解脲支原体感染，可经胎盘或上行感染影响胚胎。孕前优生检查可筛查部分病原体。

5、免疫因素：抗磷脂综合征是获得性易栓症的代表，可致胎盘血栓形成；未分化结缔组织病、系统性红斑狼疮活动期亦增加流产风险。抗磷脂抗体需间隔12周复查两次方可诊断。

6、环境与行为因素：孕期吸烟、酗酒、过量咖啡因摄入，以及长期接触铅、汞、苯、放射线，均与流产风险升高相关。国家卫生健康委员会《孕前和孕期保健指南（2018）》明确建议孕前3个月起补充叶酸并避免有害物质暴露。

数据与判断标准

• 偶发流产：占全部妊娠的10%至15%，其中约80%发生在孕12周前。
• 复发性流产：指连续发生2次及以上妊娠28周前流产，发生率约1%至5%，需系统检查。
• 年龄因素：35岁孕妇流产率约20%，40岁约40%，45岁以上可达50%以上，与卵母细胞染色体非整倍体率升高相关。

一次流产后，若超声与血人绒毛膜促性腺激素下降趋势符合完全流产，可观察；若宫腔残留、出血不止，需及时清宫。连续两次及以上流产者，建议夫妇双方就诊生殖医学科，完成染色体核型、抗磷脂抗体、甲状腺功能、宫腔镜等检查后再备孕。孕早期出现阴道流血或腹痛，应尽快就医评估，不宜自行判断。

常见问题

否。单次流产多为偶发，胚胎染色体异常占多数，通常不需常规检查。若连续两次及以上流产，或夫妇一方有染色体异常家族史，则建议行夫妇外周血染色体核型分析。

会。未控制的甲状腺功能减退可干扰胚胎发育，增加流产风险。孕前应筛查促甲状腺激素，异常者在医生指导下调整至适宜范围后再妊娠，孕期需定期复查。

是。抗磷脂综合征可导致胎盘血栓形成，是复发性流产的重要免疫病因。诊断需间隔12周两次检测抗磷脂抗体阳性，确诊后需在专科医生指导下制定妊娠方案。

宫颈机能不全表现为孕中期无痛性宫颈缩短与扩张，胎膜膨出后流产。有孕中期流产史者，可在孕12至14周评估宫颈长度，必要时行宫颈环扎术。

否。孕早期出血可见于着床出血、宫颈息肉、绒毛膜下血肿等。需结合超声与血人绒毛膜促性腺激素动态变化判断，出血伴腹痛时应尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 复发性流产诊治专家共识（2022）

[2] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南（2018）

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会内分泌学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）