膀胱癌的症状是什么

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即排尿时尿液呈红色或洗肉水样，但全程不伴疼痛。约百分之七十至八十的膀胱癌患者以血尿为首发表现，该症状可间歇出现，容易造成病情好转的错觉。

血尿特征

1、颜色与性状：尿液可呈淡红色、深红色或洗肉水样，严重时可见血凝块。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不完全成正比。

2、疼痛情况：多数为无痛性血尿，即排尿全程无尿道灼痛或下腹绞痛。若同时出现明显疼痛，需考虑合并感染、结石或其他泌尿系统疾病。

3、间歇性特点：血尿常自行减轻或停止，间隔数天、数周甚至数月后再次出现。间歇期不代表肿瘤消退，而是肿瘤表面血管暂时止血所致。

膀胱刺激症状

4、尿频与尿急：肿瘤侵犯膀胱三角区或合并感染时，可出现排尿次数增多、突发尿意难以延迟。部分患者每日排尿可达十余次，每次尿量很少。

5、排尿疼痛：排尿时尿道或耻骨上区出现灼痛、刺痛，多见于肿瘤浸润膀胱壁深层或合并细菌感染。单纯膀胱癌早期较少出现明显疼痛。

排尿困难与梗阻症状

6、尿流变细或中断：肿瘤体积较大或位于膀胱颈口时，可阻塞尿道内口，导致尿线变细、射程缩短，甚至尿流突然中断。

7、排尿困难：表现为需要用力增加腹压才能排出尿液，严重时可出现尿潴留，即膀胱充盈但无法自行排尿。此情况多见于肿瘤较大或位于膀胱出口处。

晚期及转移相关症状

8、腰部疼痛：肿瘤侵犯输尿管开口引起肾积水时，可出现患侧腰部胀痛或钝痛。双侧输尿管受累可导致肾功能减退。

9、盆腔疼痛：肿瘤侵犯盆腔壁、神经或周围器官时，出现持续性下腹或会阴部疼痛，夜间可能加重。

10、全身表现：晚期患者可出现不明原因体重下降、乏力、贫血、下肢水肿。发生骨转移时出现相应部位骨痛，肺转移可引起咳嗽或咯血。

证据与数据

中国国家癌症中心发布的二零二二年中国恶性肿瘤流行情况分析显示，膀胱癌位列我国泌尿系统恶性肿瘤发病率第二位，男性发病率约为女性的三至四倍，高发年龄为五十至七十岁。吸烟是明确的危险因素，约百分之三十至五十的膀胱癌与吸烟相关。长期接触芳香胺类化学物质、染发剂、橡胶制品等职业暴露同样增加患病风险。

需要警惕的情况

无痛性肉眼血尿即使只出现一次，也应尽快到泌尿外科就诊，完成尿常规、泌尿系超声、膀胱镜等检查。膀胱镜联合活检是确诊膀胱癌的标准方法。四十岁以上人群出现不明原因血尿，尤其有吸烟史或职业暴露史者，需提高警惕。

无痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型首发信号，间歇出现也不可忽视。四十岁以上吸烟或职业暴露人群出现血尿，应尽早完成膀胱镜排查。

常见问题

否。约百分之七十至八十患者以血尿首发，但部分患者仅表现为尿频、尿急或排尿困难，少数无症状者在体检超声中偶然发现。

否。肾结石、尿路感染、肾小球肾炎、前列腺增生也可引起无痛血尿。但膀胱癌是必须优先排除的原因，需行膀胱镜确诊。

会。肿瘤表面血管暂时止血后血尿可间歇性消失，但肿瘤仍持续存在。血尿消失不代表病情好转，仍需尽快就医检查。

应到泌尿外科就诊。首诊通常安排尿常规、泌尿系超声，必要时行膀胱镜检查及活检以明确诊断。

吸烟是明确危险因素，约百分之三十至五十的膀胱癌与吸烟相关。戒烟可降低发病风险，但既往长期吸烟者仍需定期筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南. 2022年版.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 人民卫生出版社.