怎样知道是否痛风

判断是否痛风需要结合关节症状特点与血尿酸检测、影像学检查综合判断，单凭血尿酸升高不能确诊痛风。典型表现为第一跖趾关节突发红肿热痛，夜间加重，7至14天可自行缓解，但确诊须由医生依据关节液尿酸盐结晶或双能CT等证据。

痛风判断的5个关键环节

1、关节症状特征：急性发作多在夜间或清晨，60%至70%的首次发作累及单侧第一跖趾关节，疼痛剧烈如刀割，局部皮肤发红发热，24小时内达到高峰。发作间歇期可完全无症状，这是痛风区别于类风湿关节炎的重要特点。

2、血尿酸检测：男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升属于高尿酸血症。但约30%的急性痛风发作期血尿酸可在正常范围，单次正常不能排除痛风，需在发作缓解2周后复查。

3、关节液偏振光显微镜检查：这是确诊痛风的参考标准。在关节液中找到针状、 negatively birefringent 的尿酸盐结晶，即可确诊。该检查需在无菌条件下由医生行关节穿刺获取标本。

4、影像学检查：双能CT可特异性识别尿酸盐沉积，敏感度约85%至90%。超声可见关节内“双轨征”或痛风石。X线在病程早期多无异常，仅用于评估慢性期骨破坏。

5、鉴别诊断：需排除化脓性关节炎、焦磷酸钙沉积病、反应性关节炎。化脓性关节炎多为高热伴白细胞显著升高，关节液培养可检出致病菌。

证据与数据

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，明确推荐关节液结晶检查作为确诊依据。另据《2021年中国痛风现状白皮书》，首次就诊时仅约30%的患者得到正确诊断，误诊为扭伤或蜂窝织炎者占比较高。

就医提示

出现单关节突发剧痛且24小时内达高峰，尤其累及第一跖趾关节时，应至风湿免疫科就诊。避免在发作期自行服用降尿酸药物，因血尿酸波动可诱发发作延长。日常需限制高嘌呤饮食、酒精及含果糖饮料，每日饮水2000毫升以上有助于尿酸排泄。

常见问题

否。约30%急性发作期血尿酸可正常，确诊需结合关节液结晶或双能CT，单次血尿酸正常不能排除痛风。

首次发作通常7至14天自行缓解，但间歇期可无症状。若反复发作且未控制，可转为慢性痛风性关节炎。

否。化脓性关节炎、反应性关节炎也可累及该关节，需通过关节液检查及血培养鉴别。

是。双能CT可特异性识别尿酸盐沉积，敏感度约85%至90%，但需结合临床表现综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家风湿病数据中心. 2021年中国痛风现状白皮书. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊断与治疗规范. 中华风湿病学杂志, 2018.