脑垂体瘤症状有哪些

脑垂体瘤的症状主要分为两类：一类由肿瘤压迫周围结构引起，另一类由激素分泌异常引起。压迫症状常见头痛、视力下降、视野缺损；激素异常可表现为月经紊乱、肢端肥大、库欣样改变等，具体取决于肿瘤类型与大小。

脑垂体瘤的压迫相关症状

1、头痛：肿瘤增大牵拉鞍膈和周围硬脑膜，可引起持续性或间歇性头痛，位置多在前额、眶后或双颞部，普通止痛处理往往难以完全缓解。

2、视力下降：肿瘤向上压迫视交叉，早期可表现为视物模糊，容易被误认为视疲劳或老花眼，中老年人新发视力下降需警惕。

3、视野缺损：典型表现为双颞侧偏盲，即两眼外侧视野缺失，患者常撞到门框或看不清两侧来车，这是视交叉受压的特征性表现。

4、其他压迫症状：肿瘤向两侧侵犯海绵窦，可导致眼球活动受限、复视、眼睑下垂；向下方侵犯蝶窦，可出现脑脊液鼻漏。

脑垂体瘤的激素相关症状

1、泌乳素腺瘤：女性多见月经稀发、闭经、溢乳、不孕；男性多见性欲减退、阳痿、乳房发育。据《中国垂体腺瘤诊治专家共识（2015年）》统计，泌乳素腺瘤约占功能性垂体腺瘤的50%至60%。

2、生长激素腺瘤：成人表现为肢端肥大，手足增大、鞋码变宽、下颌前突、眉弓突出、皮肤增厚；儿童表现为巨人症，身高增长明显超过同龄人。

3、促肾上腺皮质激素腺瘤：表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、血压升高、血糖升高，医学上称为库欣综合征。

4、促甲状腺激素腺瘤：表现为心悸、多汗、体重下降、手抖等甲状腺功能亢进症状。

5、无功能腺瘤：早期无激素异常表现，常在肿瘤增大到压迫视交叉或正常垂体组织后，才出现视力障碍或垂体功能减退，如乏力、怕冷、食欲减退。

需要警惕的垂体卒中

垂体卒中属于急症，表现为突发剧烈头痛、视力急剧下降、恶心呕吐、意识障碍。北京协和医院神经外科公开资料显示，垂体卒中在垂体瘤患者中的发生率约为2%至7%，需立即急诊处理。

就诊建议

出现不明原因月经紊乱、溢乳、肢端肥大、视力下降合并头痛，建议尽早到内分泌科或神经外科就诊。检查手段包括垂体增强磁共振、激素水平测定和视野检查。早期发现的小型泌乳素腺瘤，部分可通过药物控制；出现明显压迫症状或药物控制不佳者，需评估手术指征。定期复查激素与影像，是长期管理的关键环节。

常见问题

否。头痛与肿瘤大小和位置有关，微腺瘤常无头痛，大腺瘤压迫鞍膈时才较常见，部分患者仅表现为视力或激素异常。

是。长期月经稀发、闭经伴溢乳或不孕，应检查泌乳素水平及垂体磁共振，排除泌乳素腺瘤，这是常见功能性垂体瘤。

可能。肿瘤增大压迫视交叉可引起视野缺损和视力下降，若未及时处理，视力损害可能难以恢复，需尽早评估。

是。手足增大、下颌前突、鞋码变宽等肢端肥大表现，常提示生长激素腺瘤，应检测生长激素和胰岛素样生长因子。

主要检查包括垂体增强磁共振、垂体激素水平测定和视野检查，必要时加做电解质、血糖、血压等评估，由专科医生综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2015年）. 中华医学杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国肢端肥大症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 北京协和医院神经外科. 垂体卒中临床特点与处理. 协和医学杂志.