尿失禁是怎么回事

尿失禁是膀胱或尿道控制排尿的机制出现异常，导致不自主漏尿的一种症状，并非正常衰老的必然结果，也不代表个人卫生习惯不佳。其背后可能涉及盆底肌、神经、膀胱逼尿肌或尿道括约肌中一个或多个环节的功能障碍，需要明确类型后才能针对性处理。

尿失禁主要分为以下几种类型

1、压力性尿失禁：腹压突然升高时出现漏尿，如咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃或提重物时。常见于产后女性、中老年女性及前列腺手术后男性，核心机制是盆底支持结构薄弱或尿道括约肌闭合能力下降。

2、急迫性尿失禁：突然出现强烈尿意，来不及到达卫生间即发生漏尿，常伴随尿频、夜尿增多。核心机制是膀胱逼尿肌不自主收缩，可由神经系统疾病、膀胱炎症或特发性膀胱过度活动症引起。

3、混合性尿失禁：同时存在压力性和急迫性两种表现，临床较为常见。处理时需要判断哪一种类型对生活质量影响更大，再决定干预顺序。

4、充盈性尿失禁：膀胱无法排空，尿液持续或间断溢出，常表现为点滴状漏尿。多见于男性前列腺增生导致尿道梗阻，或糖尿病患者出现神经源性膀胱。

5、功能性尿失禁：泌尿系统本身控制能力尚可，但因行动不便、认知障碍或环境限制导致无法及时如厕。常见于老年人、关节炎患者或痴呆患者。

需要关注的就诊信号

• 漏尿伴随尿痛、血尿或发热，需排除感染或结石。
• 突然出现的漏尿，尤其伴随下肢无力、言语不清或面瘫，需警惕脑血管事件。
• 夜间不自主漏尿且白天正常，需评估睡眠呼吸暂停或夜间多尿症。
• 漏尿量逐渐增多且伴随排便习惯改变，需排除盆腔占位性病变。

诊断与处理原则

出现漏尿后，医生通常会先进行排尿日记记录、尿常规检查和残余尿测定。根据初步判断，可能进一步安排尿动力学检查或盆底超声。处理方式包括盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整、药物治疗或手术治疗。具体方案需依据尿失禁类型、严重程度及患者整体健康状况决定。病情稳定者通常每天进行盆底肌训练两到三次；调整治疗方案期间需增加到每天三次并记录漏尿次数。

根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，尿失禁的评估应包含症状描述、体格检查和必要的辅助检查，避免仅凭症状自行判断类型。国际尿控协会发布的数据显示，全球约百分之二十五至百分之四十五的女性存在不同程度的尿失禁，其中压力性尿失禁占比最高。一项纳入中国社区中老年女性的流行病学调查显示，四十岁以上女性尿失禁患病率约为百分之三十，但就诊率不足百分之二十。

漏尿不是必须忍受的衰老现象，明确类型后多数情况可以通过非手术或手术方式获得改善。出现症状应尽早就诊泌尿外科或妇科，避免长期使用护垫导致皮肤问题或掩盖病情。

常见问题

否。年龄增长会增加风险，但尿失禁属于可评估和可干预的症状，并非正常衰老的必然结果，需要明确类型后处理。

压力性漏尿发生在咳嗽、跳跃等腹压升高时；急迫性漏尿发生在突然强烈尿意后，常伴随尿频和夜尿增多。

通常先做排尿日记、尿常规和残余尿测定，必要时进行尿动力学检查或盆底超声，以明确类型和严重程度。

长期漏尿可能引起会阴皮肤湿疹、尿路感染、睡眠障碍和社交回避，部分类型还可能提示神经或梗阻性问题。

女性可就诊妇科或泌尿外科，男性可就诊泌尿外科，伴随神经系统症状者需同时就诊神经内科。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 国际尿控协会尿失禁评估与治疗指南

[3] 中华医学会妇产科学分会盆底学组女性压力性尿失禁诊断和治疗指南

[4] 中国社区中老年女性尿失禁流行病学调查研究