肺动脉高压做什么检查

肺动脉高压的诊断需依靠右心导管检查确诊，超声心动图是首选筛查手段，同时需结合血液检查、心电图、肺功能及影像学检查综合评估病因与病情严重程度。

主要检查项目

1、超声心动图：用于评估肺动脉收缩压、右心室大小与功能，是筛查肺动脉高压最常用的无创检查。2022年欧洲心脏病学会与欧洲呼吸学会联合发布的肺动脉高压诊断与治疗指南指出，超声心动图估测的肺动脉收缩压升高需进一步行右心导管检查确认。

2、右心导管检查：是确诊肺动脉高压的金标准，可直接测量肺动脉平均压、肺毛细血管楔压和心输出量。诊断标准为静息状态下肺动脉平均压不低于20毫米汞柱。该检查同时可进行急性血管反应试验，指导后续治疗方向。

3、血液检查：包括脑钠肽、N末端脑钠肽前体、自身抗体、肝功能、肾功能、甲状腺功能及人类免疫缺陷病毒抗体等，用于评估心功能状态和排查结缔组织病、肝病、甲状腺疾病等继发因素。

4、心电图与胸部影像学：心电图可提示右心室肥厚、右心房扩大等间接征象；胸部X线可显示肺动脉段突出；高分辨率CT及CT肺动脉造影用于排查肺栓塞、肺静脉闭塞病及间质性肺病。

5、肺功能检查与血气分析：用于鉴别慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病等导致的低氧性肺动脉高压，同时评估通气功能障碍程度。

6、睡眠呼吸监测：对怀疑阻塞性睡眠呼吸暂停相关肺动脉高压者，需进行夜间血氧及呼吸监测。

7、核素肺通气灌注扫描：用于筛查慢性血栓栓塞性肺动脉高压，敏感性高于CT肺动脉造影。

8、6分钟步行试验：用于评估运动耐量和病情严重程度，是临床常用的功能学指标。

中国医学科学院阜外医院牵头的一项全国多中心注册研究显示，2019年至2021年纳入的肺动脉高压患者中，特发性肺动脉高压和结缔组织病相关肺动脉高压占比最高，而先天性心脏病相关肺动脉高压占比呈下降趋势，提示病因谱随时间变化，检查策略需覆盖多种潜在病因。

检查流程与注意

肺动脉高压的检查遵循从无创到有创的阶梯式原则。疑似病例先行超声心动图筛查，若提示中高概率则安排右心导管检查确诊。确诊后需进一步明确病因，包括结缔组织病、先天性心脏病、慢性血栓栓塞性疾病、门脉高压及药物毒物暴露等。病情稳定者每3至6个月复查超声心动图和脑钠肽；调整靶向药物期间需增加复查频率，具体间隔由主管医师根据临床状态决定。

右心导管检查属于有创操作，需在具备经验的中心进行，检查前需评估出血风险及凝血功能。妊娠期女性进行影像学检查时需权衡辐射暴露与诊断需求。

常见问题

否。超声心动图仅作为筛查工具，估测的肺动脉收缩压存在误差，确诊必须依靠右心导管检查测得的肺动脉平均压。

右心导管检查通常在局部麻醉下进行，穿刺部位多为颈内静脉或股静脉，多数受检者仅感穿刺处轻微不适，操作时间约30至60分钟。

病情稳定者每3至6个月复查超声心动图、脑钠肽和6分钟步行试验；调整治疗期间需缩短复查间隔，具体项目由医师根据病情决定。

核素肺通气灌注扫描是首选筛查手段，敏感性高于CT肺动脉造影，若结果提示不匹配缺损，需进一步行CT肺动脉造影和右心导管检查。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会, 欧洲呼吸学会. 肺动脉高压诊断与治疗指南. 2022.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国肺动脉高压注册研究. 中华心血管病杂志, 2022.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国肺动脉高压诊断与治疗指南. 2021.