青光眼眼底照怎么看

青光眼眼底照主要观察视盘与视网膜神经纤维层，视杯扩大、盘沿变窄或切迹、神经纤维层缺损是核心征象，但单张照片不能确诊，需结合眼压、视野等综合判断。

观察要点

1、视杯与盘沿：正常视盘杯盘比多小于0.6，双眼差异通常小于0.2。青光眼可见杯盘比扩大、盘沿进行性变窄，尤其下方和上方盘沿最易受累，出现切迹提示局部神经纤维层丢失。

2、视网膜神经纤维层：正常呈均匀放射状条纹。青光眼早期可表现为局限性楔形缺损，多位于颞上和颞下方，随后发展为弥漫性变薄。

3、视盘出血：盘缘出现线状或火焰状出血，常提示病情进展，需密切随访。

4、血管形态：血管越过盘沿处出现屈膝样改变或鼻侧移位，提示视杯扩大。

5、视盘周围萎缩：盘周出现新月形或环形萎缩灶，尤其是伴有盘沿变窄时，需警惕青光眼性损害。

数据与依据

• 据《中国青光眼指南（2020年）》统计，我国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中原发性开角型青光眼占多数。
• 一项纳入我国多中心研究的流行病学调查（2019年）显示，约50%的开角型青光眼患者首诊时已存在视野缺损，提示眼底结构改变常早于自觉症状。
• 世界卫生组织2020年发布的数据指出，全球青光眼致盲人数约占总致盲人数的8%，早期识别眼底改变是降低致盲率的关键。

操作与随访

• 阅片时需对比双眼，并调取既往照片进行纵向比较，单次检查容易漏诊。
• 建议青光眼疑似者每6至12个月复查一次眼底照，病情进展期缩短至3至6个月。
• 眼底照异常者应进一步完成眼压测量、前房角镜检查及视野检查，避免仅凭照片下诊断。

常见误区

• 杯盘比大不等于青光眼：生理性大杯盘比者盘沿正常，需结合随访。
• 眼压正常也可能患青光眼：正常眼压性青光眼在我国并不少见。
• 眼底照正常不能排除青光眼：部分患者以视野缺损为先发表现。

眼底照是青光眼结构评估的重要工具，重点看盘沿、视杯与神经纤维层，异常者需结合功能检查并定期随访，单次结果不能作为诊断依据。

常见问题

否。眼底照仅反映视盘与神经纤维层结构，确诊需结合眼压、视野、前房角等检查综合判断。

否。杯盘比偏大可见于生理性大杯盘，需看盘沿是否变窄及随访是否进展。

是。青光眼可先出现视野缺损，且结构改变呈进行性，定期复查才能发现早期损害。

病情稳定者每6至12个月一次，进展期或调整治疗期间需缩短至3至6个月。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球视觉损伤与盲症报告, 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.