胰腺癌病人该怎么保证营养

胰腺癌病人保证营养的核心策略是：在专业营养支持下，优先经口进食高能量、高蛋白、易消化食物，必要时采用肠内营养补充，维持体重稳定和肌肉量，避免体重持续下降。

为什么胰腺癌病人容易出现营养不良

胰腺癌病人营养不良的发生率较高。据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2023年发布的《中国肿瘤营养治疗指南》，胰腺癌病人营养不良发生率可达60%至80%。原因包括：肿瘤本身消耗能量、胰腺外分泌功能下降导致脂肪和蛋白质消化吸收障碍、食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀，以及手术、化疗等治疗带来的进食困难。

具体营养保障措施

1、能量目标：非肥胖的胰腺癌病人每日能量摄入建议为每公斤体重25至30千卡；存在严重体重下降或应激状态者，可在营养师评估后提高至每公斤体重30至35千卡。

2、蛋白质目标：每日蛋白质摄入建议为每公斤体重1.2至2.0克。优质蛋白来源包括鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉、瘦肉、豆腐和乳制品。

3、少量多餐：每日进食5至6餐，每餐体积不宜过大，可减轻腹胀和早饱感。三餐之外可增加2至3次加餐，如藕粉、蒸蛋羹、酸奶、匀浆膳。

4、胰酶替代：存在胰腺外分泌功能不全者，表现为脂肪泻、大便油腻、体重下降，需在医生指导下随餐服用胰酶制剂，帮助脂肪和蛋白质消化吸收。

5、肠内营养：经口进食无法满足目标量时，优先选择口服营养补充剂。据中华医学会肠外肠内营养学分会2019年发布的《肿瘤患者营养支持指南》，口服营养补充可改善肿瘤病人体重和营养指标。若口服仍不足，可考虑管饲肠内营养。

6、肠外营养：当肠道功能严重受损或肠内营养无法实施时，由医生评估后给予静脉营养支持。

7、监测指标：每周称体重1至2次，定期检测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白和淋巴细胞计数。体重每月下降超过2%或3个月内下降超过5%，需及时就诊营养科。

饮食质地调整

• 食欲差、早饱者：选择软烂、少渣、低脂食物，如粥、烂面条、蒸蛋、鱼肉泥。
• 脂肪泻明显者：减少油炸食品和肥肉，烹调以蒸、煮、炖为主，同时配合胰酶制剂。
• 腹胀腹痛者：避免豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物，细嚼慢咽。
• 便秘者：增加可溶性膳食纤维，如燕麦、香蕉、南瓜，并保证每日饮水1500至2000毫升，心肾功能不全者需遵医嘱调整。

胰腺癌病人营养保障应以维持体重和肌肉量为目标，经口进食不足时及时启用口服营养补充或管饲，合并胰腺外分泌功能不全者需配合胰酶替代。营养方案需个体化，建议在临床营养师和肿瘤科医生共同指导下制定和调整。

常见问题

否。优先通过天然食物满足蛋白质需求，经口进食不足或明确缺乏时，才在营养师指导下使用蛋白粉，不可自行大量补充。

需就医评估胰腺外分泌功能，在医生指导下随餐服用胰酶制剂，同时减少油炸食品，烹调以蒸煮炖为主，必要时调整脂肪摄入量。

体重每月下降超过2%，或3个月内下降超过5%，或出现明显进食减少、持续消瘦，应尽快到营养科就诊评估。

可以。经口进食和口服营养补充无法满足目标量，或存在吞咽困难、严重早饱时，可在医生评估后采用鼻胃管或鼻肠管进行肠内营养。

建议每日5至6餐，包括3次正餐和2至3次加餐，每餐量少、质地软烂，有助于减轻腹胀和早饱，提高总摄入量。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 中国肿瘤营养治疗指南. 2023.

[2] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 肿瘤患者营养支持指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导. 2017.