9月12号来的月经,到现在没有来

月经推迟超过7天且此前周期规律者，首先应排除妊娠；若未妊娠，则需考虑排卵障碍、内分泌紊乱或近期应激因素，持续超过3个月需就医评估。

月经推迟的常见原因与判断

1、妊娠可能：对于有性生活的育龄女性，月经推迟超过7天时，妊娠是最需要优先排除的因素。受精卵着床后，体内人绒毛膜促性腺激素水平逐渐升高，通常在排卵后约10至14天可通过尿液检测发现。若月经推迟已达数周，建议进行血人绒毛膜促性腺激素检测，其敏感度高于尿检。确认妊娠后需进一步评估胚胎位置与发育状态。

2、排卵障碍：正常月经周期依赖下丘脑-垂体-卵巢轴的协调运作。当排卵延迟或不发生时，卵泡持续分泌雌激素而缺乏孕激素对抗，子宫内膜无法按期脱落，表现为月经推迟。多囊卵巢综合征是育龄期女性排卵障碍的常见病因，据中华医学会妇产科学分会2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》，该病在育龄女性中的患病率约为5%至10%。

3、内分泌与代谢因素：甲状腺功能减退或亢进均可干扰促性腺激素释放激素的脉冲分泌，进而影响排卵与月经周期。血清催乳素水平升高同样会抑制促性腺激素分泌，导致月经稀发或闭经。体重短期内显著增加或下降、长期高强度运动亦可通过影响能量代谢而干扰月经。

4、应激与生活方式：精神压力、作息紊乱、跨时区旅行等因素可作用于下丘脑，抑制促性腺激素释放激素分泌，造成暂时性月经推迟。此类情况通常在应激因素消除后1至2个周期内自行恢复。若推迟持续超过3个月，则需系统排查器质性或内分泌疾病。

就医评估的核心步骤

• 病史采集：记录末次月经时间、既往周期规律性、近期性生活史、用药史、体重变化及应激事件。
• 妊娠试验：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，必要时结合超声检查。
• 激素测定：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、催乳素及甲状腺功能。
• 影像学检查：经阴道超声可评估子宫内膜厚度、卵泡发育情况及卵巢形态。

需要警惕的情况

月经推迟超过3个月经周期，或伴随头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化、多毛等症状时，提示可能存在垂体病变、甲状腺疾病或高雄激素状态，应尽快至妇科或内分泌科就诊。对于月经推迟但妊娠试验阴性、周期偶然延长一次且无其他不适者，可观察1至2个周期；若反复出现推迟，则需进一步检查。

月经推迟超过7天应先排除妊娠，未妊娠且反复推迟者需排查排卵障碍与内分泌疾病，持续3个月以上应就医。

常见问题

是。有性生活的育龄女性，月经推迟超过7天即建议进行妊娠试验，血人绒毛膜促性腺激素检测比尿检更早发现妊娠。

需评估排卵功能与内分泌状态，包括性激素六项、甲状腺功能及经阴道超声，以判断是否存在排卵障碍或甲状腺疾病。

是。精神压力可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵延迟，通常应激消除后1至2个周期内月经可自行恢复。

是。多囊卵巢综合征患者常因排卵障碍出现月经稀发或闭经，据中华医学会妇产科学分会2018年指南，该病在育龄女性中患病率约为5%至10%。

应尽快至妇科或内分泌科就诊，进行妊娠试验、激素测定及超声检查，排查垂体病变、甲状腺疾病及高雄激素状态。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.