上环和取环的方法

宫内节育器的放置与取出均为妇科门诊常规操作，放置通常在月经干净后3至7天进行，取出则在月经干净后3至7天或绝经后半年至一年内完成，两者均需由具备资质的医务人员在无菌条件下操作，全程约5至15分钟。

放置宫内节育器的操作流程

1、术前评估：排除妊娠、生殖道急性炎症、子宫畸形及不明原因阴道出血等禁忌情况，完成妇科检查、白带常规及超声检查，确认子宫位置与大小。

2、操作时机：月经干净后3至7天为常规放置窗口；人工流产后可即时放置；产后42天恶露已净且子宫复旧良好者亦可放置；剖宫产术后需等待半年。

3、体位与消毒：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，铺无菌巾，以宫颈钳夹持宫颈前唇固定子宫。

4、探宫与放置：以探针顺子宫方向探测宫腔深度，根据宫腔深度选择合适规格的节育器，使用放置器将节育器推送至宫腔底部，退出放置器，宫颈口外留尾丝约2厘米以便日后取出。

5、术后确认：再次消毒宫颈，观察有无活动性出血，超声确认节育器位置正常，告知术后休息片刻方可离院。

取出宫内节育器的操作流程

1、术前评估：超声确认节育器在宫腔内及类型，排除妊娠及生殖道急性炎症，了解有无尾丝。

2、操作时机：有尾丝者在月经干净后3至7天取出；绝经后半年至一年内取出；计划妊娠者可随时取出；节育器到期需更换者同期完成。

3、有尾丝取出：消毒后以宫颈钳固定宫颈，用取环钩或专用取出钳夹持尾丝，轻轻向外牵拉即可取出，过程约1至2分钟。

4、无尾丝取出：探针探测宫腔深度，以取环钩沿子宫方向进入宫腔，钩住节育器下缘后缓慢牵出，必要时在超声引导下操作。

5、术后观察：确认节育器完整取出，观察出血量，超声复查宫腔无残留。

关键数据与规范依据

世界卫生组织于2015年发布的《计划生育服务提供者手册》指出，宫内节育器放置术的穿孔发生率约为每1000例中0.6至1.6例。中华医学会妇产科学分会2018年发布的《宫内节育器临床应用中国专家共识》明确，放置与取出操作均须在无菌条件下由经过培训的医务人员完成，术前必须排除妊娠及生殖道感染。取器失败率在有尾丝者中低于2%，无尾丝者中约为3%至5%，后者建议在超声引导下操作以提高成功率。

操作风险与注意要点

• 放置后常见不良反应包括少量阴道出血、下腹坠胀，通常3至7天内自行缓解。
• 取出过程中可能出现节育器断裂、嵌顿或残留，需借助宫腔镜处理。
• 放置后1个月、3个月、6个月及每年需随访一次，确认节育器位置正常。
• 绝经后未及时取出者，子宫萎缩可导致取出难度增加，建议在绝经后半年至一年内完成取出。

放置与取出宫内节育器均需在正规医疗机构由专业人员完成，术前评估与术后随访是保障操作安全的关键环节。

常见问题

否。放置宫内节育器属于门诊操作，全程约5至15分钟，操作完成后观察片刻无异常即可离院，无需住院。

多数情况下仅有轻微下腹坠胀感，有尾丝者牵拉取出约1至2分钟即可完成，疼痛程度通常可耐受，无尾丝者操作时间稍长。

建议在绝经后半年至一年内取出。绝经时间过长会导致子宫萎缩，增加取出难度和并发症风险，应及时就医评估。

是。放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次，通过超声确认节育器位置正常，发现异常及时处理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.