睾丸附睾炎是什么原因

睾丸附睾炎主要由病原体经输精管逆行进入附睾与睾丸引起，也可经血行播散或直接蔓延所致。在青壮年男性中，性传播病原体是常见原因；在儿童和老年男性中，尿路病原体更常见。

病原体感染是核心原因

1、性传播病原体：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是青壮年男性附睾炎最常见的病原体。美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南指出，35岁以下性活跃男性的急性附睾炎中，沙眼衣原体感染占比约50%至60%，淋病奈瑟菌占比约20%至30%。

2、尿路病原体：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌是老年男性、有泌尿系统手术史或留置导尿管者的主要致病菌。这类病原体多经尿道逆行进入输精管，再抵达附睾。

3、血行播散：结核分枝杆菌、布鲁氏菌、念珠菌等可经血液循环到达附睾和睾丸。结核性附睾炎在肺结核患者中并不少见，通常表现为附睾尾部无痛性硬结。

感染途径与诱发条件

4、逆行感染：这是最常见的感染途径。细菌从尿道口进入，沿尿道、前列腺、输精管逆行至附睾。尿道炎、前列腺炎、膀胱炎未及时控制时，感染可蔓延至附睾。

5、直接蔓延：邻近器官的感染可直接扩散至附睾和睾丸，如前列腺切除术后的尿路感染、长期留置导尿管引起的持续性刺激。

6、血行感染：病原体通过血液循环到达附睾，多见于全身性感染疾病，如结核病、布鲁氏菌病。

非感染性因素与危险因素

7、尿液反流：排尿时尿液经输精管反流至附睾，尿液中的化学成分刺激附睾组织，引发化学性附睾炎。剧烈运动、重体力劳动或憋尿可增加反流风险。

8、外伤与手术：阴囊部位直接外伤、腹股沟疝修补术、精索静脉曲张手术等操作可能损伤附睾血供或引入病原体。

9、危险因素：多个性伴侣、未采取保护措施的性行为、近期尿道器械操作、留置导尿管、泌尿系统结构异常、免疫功能低下，均会增加患病风险。

需要警惕的情况

10、儿童与老年患者：儿童附睾炎需排查是否存在泌尿系统先天性畸形；老年患者需排除前列腺增生导致的尿路梗阻。

11、结核性附睾炎：若附睾硬结长期不消、伴有低热盗汗，需考虑结核感染可能，应进行结核菌素试验和病原学检查。

附睾与睾丸的炎症多由病原体感染引起，性传播病原体和尿路病原体是主要致病微生物，感染途径以逆行感染为主。出现阴囊疼痛、肿胀、发热等症状时，应及时就医明确病原体，避免延误导致脓肿形成或睾丸梗死。

常见问题

是。若由沙眼衣原体或淋病奈瑟菌引起，可通过性接触传播，性伴侣需同时接受检查和治疗。

会。尿路感染、留置导尿管、泌尿系统手术、结核感染等均可引起，并非仅与性行为相关。

可能。双侧附睾炎或形成脓肿时，可能造成输精管道阻塞，影响精子排出，需评估精液质量。

会。儿童附睾炎常与泌尿系统先天性畸形或尿路感染有关，需进行超声和尿常规检查。

血常规、尿常规、尿培养、阴囊超声是常用检查，必要时进行病原体核酸检测。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 性传播感染治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 世界卫生组织. 结核病全球报告. 2023.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.