偏瘫怎么回事

偏瘫是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，本质是大脑运动神经通路受损，最常见病因是脑卒中。偏瘫不是独立疾病，而是多种脑部病变的共同表现，需尽快明确病因并开展康复干预。

偏瘫的常见病因与机制

1、脑卒中：缺血性脑卒中与出血性脑卒中均可损伤皮质脊髓束，导致对侧肢体瘫痪。中国脑卒中防治报告数据显示，脑卒中是我国居民致死、致残的首位病因，存活者中约70%至80%遗留不同程度功能障碍。

2、脑外伤：颅脑损伤累及运动皮层或内囊区时，可引发对侧偏瘫，常伴意识障碍或颅神经损伤。

3、脑肿瘤：肿瘤压迫或浸润运动传导通路，症状多呈进行性加重，可能伴头痛、呕吐等颅内压增高表现。

4、颅内感染：脑脓肿、脑炎等可破坏运动神经元或传导纤维，通常伴发热、脑膜刺激征。

5、其他：多发性硬化、脑白质病变等也可引起偏瘫，但相对少见。

偏瘫的典型表现

• 一侧上肢和下肢无力或完全不能活动，远端手指精细动作受损更明显。
• 同侧面部口角歪斜、鼻唇沟变浅，伸舌偏向病灶对侧。
• 早期可能为弛缓性瘫痪，肌张力低下；后期可转为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进。
• 常伴同侧感觉减退、视野缺损或失语，取决于病灶部位。

偏瘫的评估与处理

1、影像学检查：头颅计算机断层扫描可快速排除出血，磁共振成像对缺血灶和脑干病变更敏感。

2、病因治疗：缺血性脑卒中在时间窗内可评估静脉溶栓或血管内治疗；出血性脑卒中需控制血压、降低颅内压，必要时手术。

3、康复介入：病情稳定后24至48小时即可开始床旁康复，包括良肢位摆放、被动关节活动、坐位平衡训练。中国脑卒中康复治疗指南指出，早期康复可改善运动功能与日常生活能力。

4、并发症预防：定时翻身拍背预防压疮和坠积性肺炎，使用弹力袜或间歇充气加压装置预防下肢深静脉血栓。

5、二级预防：控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒，遵医嘱使用抗血小板或抗凝药物，定期复查。

需要警惕的情况

突发偏瘫伴口角歪斜、言语不清、剧烈头痛或意识障碍，应立即拨打急救电话，争取在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院。偏瘫恢复程度与病灶大小、部位、治疗时机及康复质量密切相关，发病后3至6个月是功能恢复的关键期。

偏瘫是脑部运动通路受损的表现，最常见于脑卒中，需尽早明确病因并启动康复。突发一侧肢体无力应立即就医，延误治疗可能影响恢复。

常见问题

部分患者可恢复较好，但完全恢复取决于病灶部位、大小和治疗时机。多数患者经规范康复可改善运动功能，少数遗留永久障碍。

偏瘫指一侧上下肢瘫痪，多由大脑病变引起；截瘫指双下肢瘫痪，常因脊髓损伤或病变导致。两者病变部位和表现不同。

可在康复治疗师指导下进行关节活动度训练、坐站转移、平衡训练和日常生活活动训练。训练强度需个体化，避免跌倒和过度疲劳。

可能提示新发脑卒中、脑水肿加重或颅内出血。应立即就医复查头颅影像，不可自行观察等待。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）. 中华神经科杂志.

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社.