感冒患者什么情况下要使用抗生素

感冒患者仅在合并细菌感染时才需要抗生素，单纯病毒性感冒使用抗生素无效且可能带来不良反应。普通感冒约90%以上由病毒引起，抗生素针对细菌，对病毒无治疗作用。

1、病毒性感冒占绝大多数：普通感冒的病原体以鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等为主。中国疾病预防控制中心发布的监测资料显示，急性上呼吸道感染中病毒所致比例超过90%。抗生素作用于细菌细胞壁或蛋白质合成环节，对病毒无杀灭能力，因此病毒性感冒使用抗生素不能缩短病程，也不能减轻症状。

2、出现细菌感染证据时才考虑使用：当感冒病程中出现下列情况，提示可能继发细菌感染，需由医生评估后决定是否使用抗生素。一是症状持续超过10天未见好转；二是发热消退后再次出现发热，或体温持续高于38.5摄氏度超过3天；三是出现脓性鼻涕或脓性痰液，且量逐渐增多；四是咽部检查见脓性分泌物、扁桃体明显肿大伴脓点；五是血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高，或C反应蛋白显著上升。

3、常见继发细菌感染类型：感冒后较易继发急性细菌性鼻窦炎、急性中耳炎、急性化脓性扁桃体炎、细菌性支气管炎或肺炎。不同部位的感染，其致病菌谱和用药选择不同，需结合体格检查和必要的实验室检查判断，不能仅凭单一症状自行决定。

4、抗生素使用需遵循的原则：国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则》明确要求，抗菌药物应基于感染部位、病原学检查及患者个体情况选用。使用前尽可能留取标本做细菌培养和药敏试验；能口服的不静脉给药；按疗程足量使用，不可症状稍缓就自行停药，也不可长期无指征服用。

5、不宜使用抗生素的情形：明确为病毒性感冒且无细菌感染证据时，不应使用抗生素。仅有流清涕、打喷嚏、咽干痒、低热等表现，血常规未见细菌感染征象者，使用抗生素属于无指征用药。无指征使用会增加肠道菌群紊乱、药物过敏及细菌耐药的风险。耐药菌一旦形成，后续真正需要抗感染治疗时可选药物会减少。

6、就医评估的时机：感冒症状轻微者以休息、补水、对症处理为主。出现持续高热、呼吸困难、胸痛、意识改变、症状超过10天不缓解，或原有慢性心肺疾病加重时，应及时就医，由医生判断是否存在细菌感染并决定是否使用抗生素。

感冒是否使用抗生素，取决于有无细菌感染的客观依据，而非症状轻重或病程长短的主观感受。病毒性感冒用抗生素无益，出现细菌感染证据时应在医生指导下规范使用。

常见问题

不能。普通感冒绝大多数由病毒引起，抗生素对病毒无效，既不能缩短病程，也不能减轻症状，反而可能引起不良反应。

不一定。黄痰可由病毒感染的炎性细胞所致，是否用药需结合发热、病程、血常规等综合判断，由医生评估后决定。

需要就医评估。病程超过10天未好转可能提示继发细菌感染，但是否使用抗生素应由医生根据检查结果判断，不可自行服用。

通常不需要。血常规白细胞及中性粒细胞无明显升高时，细菌感染证据不足，一般不建议使用抗生素。

不可以。一旦医生判定需用抗生素，应按医嘱足量足疗程使用，自行提前停药易导致感染反复并促进细菌耐药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性上呼吸道感染病原学监测资料

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 普通感冒规范诊治的专家共识

[4] 人民卫生出版社. 内科学