判断颈部淋巴位置

颈部淋巴位置可通过解剖分区进行判断，以胸锁乳突肌为界分为颈前区与颈后区，临床通常按Level I至Level VI共6个区域划分，不同区域对应不同引流范围与临床意义。

1、颈前区与颈后区划分：以胸锁乳突肌为界，胸锁乳突肌前缘以前为颈前区，后缘以后为颈后区；颈前区又分为舌骨上区和舌骨下区，颈后区包括枕三角和锁骨上三角。

2、Level I区（颏下及下颌下区）：位于舌骨上区，颏下淋巴结收纳下唇、舌尖、口底前部淋巴；下颌下淋巴结收纳面颊、鼻、上唇、口底后部及舌前2/3淋巴。

3、Level II区（颈内静脉上组）：位于颅底至舌骨水平，沿颈内静脉上段分布，收纳鼻咽、口咽、舌根、扁桃体及腮腺区淋巴回流。

4、Level III区（颈内静脉中组）：位于舌骨至环状软骨下缘水平，沿颈内静脉中段分布，收纳喉、下咽、甲状腺及颈段食管淋巴。

5、Level IV区（颈内静脉下组）：位于环状软骨下缘至锁骨水平，沿颈内静脉下段分布，收纳甲状腺下极、气管、食管及下咽淋巴。

6、Level V区（颈后三角区）：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨上缘围成的三角内，含脊副淋巴结和锁骨上淋巴结，收纳鼻咽、口咽、头皮及乳腺淋巴。

7、Level VI区（中央区）：位于舌骨下缘至胸骨上切迹、两侧颈总动脉之间，含喉前、气管前及气管旁淋巴结，收纳甲状腺、甲状旁腺、喉及气管淋巴。

8、触诊判断要点：检查者以指腹沿胸锁乳突肌前缘自乳突向下滑动至胸骨端，可触及颈内静脉链淋巴结；沿胸锁乳突肌后缘可触及颈后三角淋巴结；颏下及下颌下区需双手指腹对合触诊。

依据美国癌症联合委员会2017年第8版分期标准，颈部淋巴结临床分区以Level I至Level VI为统一命名体系，头颈部鳞癌淋巴结转移的影像评估与手术清扫范围均以此为依据。触诊发现淋巴结短径超过10毫米、质地硬、活动度差或伴同侧耳痛、声嘶，需警惕恶性可能，应及时行超声或增强CT检查。颈部淋巴结肿大在儿童中多与上呼吸道感染相关，在成人中持续超过2周不消退者应优先排除肿瘤性病变。

颈部淋巴位置判断依赖胸锁乳突肌与舌骨、环状软骨、锁骨等骨性标志，按Level I至Level VI分区定位，不同区域对应特定引流范围，触诊结合影像可提高评估准确性。

常见问题

是胸锁乳突肌。该肌前缘以前为颈前区，后缘以后为颈后区，临床Level分区亦以此肌为关键参照。

包含颏下淋巴结和下颌下淋巴结。颏下淋巴结收纳下唇、舌尖及口底前部淋巴，下颌下淋巴结收纳上唇、鼻及舌前2/3淋巴。

属于Level VI区。该区位于舌骨下缘至胸骨上切迹、两侧颈总动脉之间，收纳甲状腺、喉及气管淋巴。

持续超过2周不消退者应优先排除肿瘤性病变。需结合超声或增强CT评估淋巴结短径、质地及血流信号。

短径超过10毫米、质地硬、活动度差或伴同侧耳痛、声嘶提示恶性可能。应及时行影像学检查明确性质。

参考资料

[1] 美国癌症联合委员会. 头颈部肿瘤分期手册（第8版）. 2017.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 头颈部淋巴结分区及临床意义. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.