小儿厌食做哪些检查

小儿厌食通常无需立即进行全套检查，首诊应完成体格测量与生长曲线评估，若存在体重下降、身高增长迟缓、贫血表现或症状持续超过1个月，再根据情况选择实验室与影像学检查。多数患儿通过问诊和体格检查即可判断，检查目的是排除器质性疾病与营养缺乏。

一、首诊必做的3项基础评估

1、生长指标测量：测量体重、身高或身长、头围，并对照同年龄同性别标准曲线，计算体重下降幅度与生长速度。体重或身高连续2次跨越多条主曲线，属于需要进一步检查的信号。

2、膳食与行为问诊：记录连续3天进食种类、数量、进食时长、零食与含糖饮料摄入情况，同时了解喂养方式、进食环境与家庭进食习惯，判断是否为行为性厌食。

3、体格检查：观察皮肤、毛发、口腔、腹部与神经系统体征，排查慢性感染、贫血、佝偻病、先天性消化道畸形等线索。

二、根据症状选择4类实验室检查

1、血常规：用于筛查缺铁性贫血与慢性感染。儿童缺铁性贫血可表现为食欲下降、易疲劳。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，我国6—17岁儿童青少年贫血患病率约为6.1%，其中多数为缺铁性贫血。

2、微量元素与维生素检测：血清铁蛋白、锌、维生素D水平可帮助判断是否因缺乏影响食欲。需注意，末梢血微量元素检测结果仅供参考，静脉血检测更可靠。

3、甲状腺功能与肝功能：甲状腺功能减退、肝功能异常均可导致食欲减退，若伴有便秘、怕冷、生长迟缓或黄疸，应优先检查。

4、食物过敏与幽门螺杆菌检测：若伴随湿疹、腹泻、腹痛或反复呕吐，可考虑血清特异性免疫球蛋白E检测或幽门螺杆菌呼气试验。

三、必要时加做2类影像与功能检查

1、腹部超声：用于排查肝、胆、胰、脾、肾等脏器结构异常，尤其适用于腹痛、腹胀或腹部包块者。

2、上消化道造影或胃镜：仅用于反复呕吐、吞咽困难、呕血或高度怀疑消化道结构异常者，属于有创检查，需严格掌握指征。

四、需要警惕的5个危险信号

• 体重下降超过5%或生长曲线明显下滑
• 持续呕吐、腹泻或便血
• 发热、皮疹、关节肿痛
• 精神萎靡、嗜睡或发育倒退
• 厌食持续超过1个月且家庭干预无效

符合上述任一情况，应尽快至儿科或儿童消化科就诊，由医生决定检查项目，避免自行要求全套检查。

常见问题

不一定。若体重身高正常、无其他症状，通常不需要抽血；若生长迟缓、贫血或症状持续超过1个月，医生会建议血常规等检查。

有一定参考价值，但末梢血结果易受干扰。静脉血铁蛋白、锌、维生素D检测更可靠，需结合临床表现判断。

多数不需要。胃镜仅用于反复呕吐、吞咽困难、呕血或怀疑消化道结构异常者，由儿科医生评估后决定。

若厌食持续超过1个月，或伴随体重下降、生长迟缓、呕吐腹泻等症状，应尽快就医，不宜继续观察。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童厌食症诊疗专家共识

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年生长发育监测技术规范

[4] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）