胆囊发炎是怎么回事

胆囊发炎是胆囊壁因化学刺激或细菌感染引发的急性或慢性炎症反应，多数与胆囊结石阻塞胆囊管有关。结石嵌顿后胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，浓缩胆汁刺激黏膜，继而继发感染，形成炎症。

胆囊发炎的主要成因

1、结石阻塞：约90%的急性胆囊炎由胆囊结石引起，结石卡在胆囊颈部或胆囊管，导致胆汁淤积。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》数据，我国胆囊结石患病率约为10%，其中约10%至15%的患者会发展为急性胆囊炎。

2、细菌感染：肠道细菌逆行进入胆囊，常见为大肠埃希菌、克雷伯菌等，在胆汁淤积基础上繁殖，加重炎症。

3、胆囊缺血：胆囊壁血管受压或全身低灌注状态，可导致胆囊壁缺血损伤，促进炎症进展。

4、化学刺激：胆汁成分改变，如胆盐浓度过高，直接刺激胆囊黏膜，引发非结石性胆囊炎。

典型表现与识别

• 右上腹疼痛：多在进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩背部。
• 发热：急性发作时常伴体温升高，多在38摄氏度以上。
• 恶心呕吐：多数患者出现消化道症状，呕吐后腹痛不缓解。
• 墨菲征阳性：医生按压右上腹时，患者因疼痛而中止吸气，是重要体征。

需要警惕的情况

• 持续高热超过39摄氏度，提示可能出现胆囊积脓或穿孔。
• 腹痛范围扩大至全腹，需排除胆汁性腹膜炎。
• 皮肤巩膜黄染，提示胆总管可能受累。

诊断与处理原则

• 超声检查：首选影像学方法，可显示胆囊壁增厚、结石及胆囊周围积液。
• 血液检查：白细胞计数升高、C反应蛋白升高提示感染活动。
• 禁食与补液：急性期需禁食，减少胆囊收缩，静脉补充液体和电解质。
• 抗感染治疗：根据病情严重程度，由医生决定是否使用抗菌药物。
• 手术评估：反复发作或出现并发症者，需由外科评估胆囊切除时机。

慢性胆囊炎多由急性反复发作演变而来，胆囊壁纤维化、功能减退，表现为餐后上腹饱胀、隐痛。无症状胆囊结石通常无需手术，但需定期随访。

胆囊发炎的核心机制是胆汁排出受阻继发感染，结石是最常见原因。出现右上腹持续疼痛伴发热，应尽早就医评估，避免延误导致穿孔等并发症。

常见问题

否。急性胆囊炎多数需要医疗干预，少数轻症可能暂时缓解，但结石仍在，复发风险高，延误可致穿孔。

否。轻症可先抗感染保守治疗，但反复发作、有并发症或胆囊功能丧失者，手术切除是常用方案。

否。两者相关但不同，胆结石是胆囊内固体结晶，胆囊发炎是胆囊壁炎症，结石是引发炎症的最常见原因。

否。急性发作期通常需禁食，减少胆囊收缩，缓解疼痛，具体进食时机由医生根据病情决定。

否。绝大多数胆囊炎不会癌变，但长期慢性炎症合并胆囊壁明显增厚或瓷化胆囊，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华外科杂志

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社