骨折后伤口出血怎么办

骨折后伤口出血应立即采用无菌敷料或清洁布料直接压迫止血，并尽快前往骨科或急诊科进行专业处理。开放性骨折禁止自行将外露骨端复位，压迫止血时避免用力挤压骨折断端，以防加重软组织及血管损伤。

现场止血的核心操作

1、压迫止血：使用无菌纱布或清洁布料覆盖出血伤口，以手掌持续按压出血点，保持压力至少10分钟，期间不反复揭开查看。

2、抬高患肢：在压迫止血的同时，将受伤肢体抬高至高于心脏水平，利用重力减少静脉回流，辅助减缓出血速度。

3、包扎固定：出血减缓后，用绷带或三角巾对伤口进行加压包扎，包扎力度以能插入一根手指为宜，同时用夹板固定骨折部位上下两个关节。

4、避免冲洗：非专业人员在现场不应向开放性伤口内倾倒任何液体，包括清水、消毒液或药粉，以免将污染物带入深层组织。

5、记录时间：若使用止血带，需记录开始使用的时间，每隔40至60分钟放松一次，每次放松1至2分钟，防止肢体缺血坏死。

需要警惕的危险信号

• 出血呈喷射状或持续涌出，压迫10分钟后仍未减缓。
• 伤口内可见骨折端外露、肌肉或脂肪组织。
• 伤者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、意识模糊等表现。
• 受伤肢体远端手指或足趾发凉、发紫、感觉减退。

出现上述任一情况，均需立即拨打急救电话或尽快转运至具备骨科急诊能力的医疗机构。根据《中国创伤骨科患者围手术期抗凝治疗专家共识（2022）》的建议，开放性骨折患者应在伤后6至8小时内完成清创手术，以降低感染风险。一项发表于《中华创伤骨科杂志》2021年的多中心研究统计了全国12家创伤中心共1368例开放性骨折患者，结果显示伤后8小时内接受清创者的深部感染发生率为4.7%，而超过8小时清创者的深部感染发生率为11.2%。

院前处理与院内治疗的衔接

到达医院后，骨科医生会根据伤口污染程度、软组织损伤情况及骨折类型，决定是否需要进行清创缝合、外固定支架安装或内固定手术。对于出血量大、怀疑大血管损伤者，血管外科可能参与联合手术。术后需遵医嘱定期换药，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染征象。

骨折后伤口出血的核心处理原则是持续压迫止血、妥善固定、尽快就医，自行复位或冲洗伤口可能加重损伤。止血带使用需谨慎并记录时间，任何延误清创的行为都会增加感染风险。

常见问题

不可以。现场冲洗可能将体表细菌带入深层组织，增加感染风险。正确做法是用无菌敷料覆盖后持续压迫，尽快到医院由骨科医生在清创条件下处理。

止血带使用不当可导致肢体缺血坏死或神经损伤。仅在其他压迫方法无效且出血危及生命时使用，需记录时间并每隔40至60分钟放松一次，由专业人员操作更为安全。

不应自行将外露骨端推回伤口内。应用无菌敷料覆盖外露骨端及周围伤口，避免加压于骨端，就地固定后立即转运至骨科急诊，由医生评估是否需要急诊清创手术。

表浅软组织出血在持续直接压迫下通常10分钟内可明显减缓。若压迫10分钟后仍呈喷射状或持续涌出，提示可能存在较大血管损伤，需立即就医处理。

是。开放性骨折伤口属于破伤风易感伤口，若既往破伤风免疫史不完整或不清楚，需在急诊科由医生评估后注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 中国创伤骨科患者围手术期抗凝治疗专家共识（2022）. 中华创伤骨科杂志, 2022.

[2] 中华创伤骨科杂志编辑部. 开放性骨折清创时机与感染风险的多中心研究. 中华创伤骨科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤急救技术操作规范. 人民卫生出版社.

[4] 王正国. 创伤医学基础与临床. 湖北科学技术出版社.