什么是自身右上腹部隐痛的原因

自身右上腹部隐痛常见于胆囊疾病、肝脏疾病、肠道疾病及胸膜或肋骨病变，其中胆囊结石与慢性胆囊炎在成人中占比最高。疼痛性质多为持续性钝痛，可因进食油腻食物诱发或加重。

右上腹隐痛的常见原因

1、胆囊疾病：胆囊结石在成人中的患病率约为10%至15%，其中约20%的患者会出现右上腹隐痛或胆绞痛，数据来源于《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》。慢性胆囊炎患者常在进食油腻食物后出现右上腹持续性隐痛，疼痛可向右肩背部放射。胆囊息肉体积增大压迫胆囊壁时，亦可引起类似不适。

2、肝脏疾病：慢性病毒性肝炎、脂肪性肝病、肝脓肿恢复期等均可导致肝包膜受牵拉，产生右上腹隐痛。肝区疼痛多呈持续性胀痛，与劳累或情绪波动相关。肝硬化患者因肝脏形态改变牵拉肝包膜，也可出现隐痛。

3、肠道疾病：结肠肝曲综合征、慢性结肠炎、肠易激综合征等可引起右上腹隐痛。结肠肝曲积气扩张时，疼痛多与排便相关，排便后减轻。肠易激综合征患者腹痛常在排便后缓解，且伴有排便习惯改变。

4、胸膜与肋骨病变：右侧胸膜炎、右下肺炎症累及膈肌时，可表现为右上腹牵涉痛。右侧肋软骨炎、肋骨骨折恢复期亦可出现局部隐痛，按压时加重。此类疼痛多与呼吸、咳嗽相关。

5、其他原因：右肾结石、右肾盂肾炎可表现为右上腹或腰背部隐痛，常伴泌尿系统症状。腹壁肌肉劳损、带状疱疹早期亦可出现局部隐痛。

需要警惕的伴随表现

• 疼痛持续加重或转为剧烈绞痛
• 出现发热、寒战、黄疸
• 伴有恶心、呕吐、腹胀
• 体重不明原因下降
• 皮肤或巩膜黄染

建议的检查方向

腹部超声是首选筛查手段，可评估胆囊、肝脏、胰腺、肾脏形态。必要时进行肝功能、血常规、尿常规检查。怀疑肠道病变时，可考虑肠镜检查。胸部X线有助于排除胸膜与肺部病变。

右上腹隐痛病因多样，胆囊疾病与肝脏疾病最为常见，需结合伴随症状与影像学检查综合判断。出现持续加重、发热、黄疸等表现时，应尽早就诊。

常见问题

否。胆囊疾病是常见原因之一，但肝脏、肠道、胸膜、肾脏等病变均可引起右上腹隐痛，需结合检查判断。

首选腹部超声，可评估胆囊、肝脏、胰腺、肾脏。必要时加做肝功能、血常规、尿常规，怀疑肠道病变时可行肠镜。

疼痛剧烈加重、出现发热寒战、黄疸、频繁呕吐、意识改变时，需立即就医排查急性胆囊炎、胆管炎等急症。

提示胆囊疾病可能性较大，如胆囊结石或慢性胆囊炎。胆囊收缩排泌胆汁时，病变部位受刺激可诱发或加重疼痛。

是。情绪波动可影响胃肠动力及肝脏血流，肠易激综合征、肝区疼痛患者常因情绪紧张或劳累后症状加重。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）. 中华肝脏病杂志, 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2015年）. 中华消化杂志, 2016.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.