宫颈癌筛查要做哪几项

宫颈癌筛查的核心项目包括高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，两项可单独进行，也可联合筛查。21至29岁人群通常以细胞学检查为主，30岁以上人群优先选择高危型人乳头瘤病毒检测或两项联合筛查。

高危型人乳头瘤病毒检测：持续感染高危型人乳头瘤病毒是宫颈癌发生的必要条件。该检测直接查找病毒核酸，对宫颈癌前病变的灵敏度高于细胞学检查。世界卫生组织2021年发布的指南推荐，30至49岁女性每5至10年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。中国《宫颈癌筛查工作方案》同样将高危型人乳头瘤病毒检测列为初筛方法之一。

宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基细胞学检查，后者在临床中应用更广。该检查观察宫颈脱落细胞的形态变化，识别癌前病变与癌细胞。液基细胞学检查对高度病变的灵敏度约为70%至80%，单独使用存在一定漏诊可能，因此常与病毒检测联合。

联合筛查：30岁以上女性可同时进行高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查。两项结果均为阴性者，筛查间隔可延长至5年。病毒检测阳性而细胞学阴性者，需进一步分流评估或缩短复查间隔。

阴道镜检查：不属于初筛项目。当病毒检测阳性且细胞学结果异常，或两项联合筛查出现特定组合异常时，医生会建议转诊阴道镜，必要时在镜下取活检送病理检查，以明确是否存在癌前病变或浸润癌。

筛查起始与终止年龄：中国《宫颈癌筛查工作方案》建议筛查起始年龄为35岁，终止年龄为64岁。有高危因素者，如免疫缺陷、既往宫颈癌前病变治疗史，需根据医生评估提前开始或延长筛查年限。

筛查前注意事项：检查应避开月经期，建议在月经干净后3至7天进行。检查前48小时内避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免影响细胞采集与病毒检测结果。妊娠期女性可正常接受筛查，但需告知医生妊娠状态。

筛查结果异常的处理：病毒检测阳性不等于患癌。需结合细胞学结果判断：细胞学阴性者可12个月后复查；细胞学提示意义不明的不典型鳞状细胞者，可进行病毒分型或直接转诊阴道镜；细胞学提示低度或高度病变者，应直接转诊阴道镜。

世界卫生组织2021年发布的《宫颈癌前病变筛查和治疗指南》推荐，30至49岁女性每5至10年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确将高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查列为初筛方法，并建议筛查起始年龄为35岁、终止年龄为64岁。

宫颈癌筛查以高危型人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查为基础项目，30岁以上人群可联合筛查，异常结果需转诊阴道镜。筛查有明确起始与终止年龄，检查前需避开月经期并避免阴道操作。

常见问题

可以。30岁以上人群单独做高危型人乳头瘤病毒检测即可作为初筛，21至29岁人群可单独做宫颈细胞学检查。两项联合筛查灵敏度更高，具体方案由医生根据年龄与风险决定。

否。宫颈癌筛查无需空腹，进食不影响检测结果。检查前需避开月经期，48小时内避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，以免干扰样本采集。

否。高危型人乳头瘤病毒阳性仅提示感染，多数感染可在1至2年内被机体清除。是否患癌需结合细胞学结果，必要时经阴道镜活检病理确诊。

否。中国《宫颈癌筛查工作方案》建议筛查终止年龄为64岁。既往规律筛查且结果正常者，65岁后可停止筛查；有宫颈癌前病变治疗史者需延长筛查年限。

是。现有疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒型别，接种后仍需按年龄与指南要求定期筛查，筛查项目与未接种者相同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.