子宫在什么位置

子宫位于盆腔中央，前邻膀胱、后邻直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢，未孕成年女性子宫呈轻度前倾前屈位，长7至8厘米、宽4至5厘米、厚2至3厘米，重约50至70克。

解剖位置与毗邻关系

1、盆腔中央：子宫位于骨盆中央，坐骨棘水平以上，膀胱之后、直肠之前，直立时几乎与地面平行，依靠盆底肌、韧带和筋膜维持位置。

2、前倾前屈：子宫体向前倾斜、子宫颈向后屈曲，使子宫体伏于膀胱上方，这一角度使子宫在膀胱充盈时可被推向后上方。

3、两侧结构：子宫两侧宫角连接输卵管，输卵管伞端靠近卵巢，卵巢悬韧带将卵巢固定于骨盆侧壁，共同构成附件区。

4、下端连接：子宫颈向下突入阴道顶端，形成阴道穹窿，其中后穹窿最深，与直肠子宫陷凹仅隔一层腹膜。

位置维持的支撑结构

1、阔韧带：覆盖子宫前后壁并延伸至骨盆侧壁，内含子宫动脉、静脉和输尿管，限制子宫向两侧移动。

2、圆韧带：起自宫角前方，经腹股沟管止于大阴唇，维持子宫前倾位置。

3、主韧带：位于阔韧带下部，横行于宫颈两侧与骨盆侧壁之间，是固定宫颈位置的主要结构。

4、宫骶韧带：从宫颈后方绕过直肠止于骶骨前面，维持宫颈向后向上，协助保持前倾前屈。

5、盆底肌：肛提肌及其筋膜构成盆底主要支撑，分娩损伤或长期腹压增高可导致子宫脱垂。

位置变化的常见情形

1、膀胱充盈：膀胱充盈时可将子宫体推向后上方，妇科检查前需排空膀胱，避免误判子宫位置。

2、妊娠期：妊娠12周后子宫超出盆腔进入腹腔，足月时子宫底可达剑突下，产后约6周恢复至盆腔内。

3、绝经后：绝经后雌激素水平下降，子宫体积缩小、韧带松弛，子宫脱垂风险增加。

4、病理状态：子宫肌瘤、卵巢囊肿或盆腔肿瘤可改变子宫位置，出现压迫症状时需影像学评估。

临床定位参考

1、腹部触诊：未孕子宫通常无法在腹部触及，妊娠12周后可在耻骨联合上方触及宫底。

2、超声检查：经阴道超声可清晰显示子宫与膀胱、直肠的毗邻关系，是评估子宫位置的首选影像方法。

3、双合诊：妇科双合诊可判断子宫大小、形态、活动度及有无压痛，同时评估附件区情况。

4、手术定位：经腹子宫切除术中，需先识别膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹，避免损伤输尿管和直肠。

子宫位置由盆底肌、韧带和筋膜共同维持，位于膀胱与直肠之间，前倾前屈为正常状态，位置异常需结合症状和影像学判断。

常见问题

子宫位于膀胱后面、直肠前面，膀胱充盈时可将子宫体推向后上方。

不能。未孕子宫位于盆腔内，耻骨联合上方通常无法触及，妊娠12周后才可在腹部触及宫底。

会。绝经后雌激素下降，子宫缩小、韧带松弛，脱垂风险增加，位置可能发生改变。

不是。前倾前屈是未孕成年女性的正常位置，多数女性属于此型，无需特殊处理。

经阴道超声、妇科双合诊和盆腔磁共振均可评估子宫位置及毗邻关系。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 子宫脱垂诊疗指南（2022年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2022.