乳腺癌的十大早期信号

乳腺癌早期常无自觉症状，多数通过影像学筛查发现；出现无痛性乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或乳头回缩等改变时，需尽快至乳腺专科就诊，但上述表现并非乳腺癌特有，确诊依赖影像与病理检查。

需要关注的10类乳房异常表现

1、无痛性乳房肿块：乳腺外上象限最常见，质地偏硬、边界欠清、活动度差，与月经周期无关且持续存在，需与乳腺增生、纤维腺瘤鉴别。

2、乳头溢液：非哺乳期出现单侧、单孔溢液，尤其呈血性或浆液性，需行乳管镜检查，乳腺导管内乳头状瘤亦可引起类似表现。

3、乳头回缩或偏斜：既往乳头正常而近期出现回缩、固定或方向改变，提示乳头后方导管或腺体受牵拉。

4、乳房皮肤凹陷：肿瘤侵犯Cooper韧带可致局部皮肤呈酒窝样改变，手臂上举或改变体位时更明显。

5、橘皮样改变：癌细胞阻塞皮下淋巴管引起真皮水肿，毛囊处凹陷形成橘皮外观，属局部晚期表现之一。

6、乳头乳晕皮肤糜烂：乳头及乳晕区反复脱屑、渗液、结痂，按湿疹治疗无效时，需排除乳腺Paget病。

7、乳房皮肤红肿发热：弥漫性红肿伴皮温升高，抗感染治疗无效时需警惕炎性乳腺癌，该类型进展较快。

8、腋窝淋巴结肿大：腋下触及质硬、活动度差、无压痛的肿大淋巴结，可为隐匿性乳腺癌的首发表现。

9、乳房局部疼痛：多数乳腺癌早期无痛，但局限性、持续性、与月经周期无关的隐痛或刺痛仍需排查。

10、乳房轮廓或大小改变：双侧乳房不对称进行性加重，或局部隆起、凹陷，需结合影像学评估。

筛查与数据

中国国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病第二位，2022年新发病例约35.72万例。早期乳腺癌经规范治疗后预后较好，Ⅰ期患者5年生存率可达90%以上。乳腺超声联合钼靶检查是常用筛查手段：一般风险女性建议40岁起每1至2年筛查一次；有乳腺癌家族史、BRCA基因突变等高危因素者，可提前至35岁或更早，并缩短筛查间隔，具体方案由专科医生制定。

自查与就诊

• 每月月经结束后7至10天进行乳房自查，绝经后女性固定每月同一天。
• 自查包括视诊与触诊，观察皮肤、乳头，并按顺序触摸乳房及腋窝。
• 发现异常不等于确诊乳腺癌，避免自行挤压、热敷或外敷药物。
• 就诊科室为乳腺外科或甲状腺乳腺外科，必要时完善超声、钼靶、磁共振及穿刺活检。

出现上述任何一项异常并持续存在，应尽早就诊；筛查正常者仍需按计划定期复查，不可因单次结果正常而长期中断随访。

常见问题

否。部分早期乳腺癌以乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大为首发表现，甚至影像学发现而触诊阴性，因此不能仅凭有无肿块判断。

否。乳腺导管扩张、导管内乳头状瘤、内分泌因素均可引起溢液，但单侧单孔血性溢液需优先排除恶性病变，应行乳管镜等检查。

多数乳腺癌早期无痛，乳房疼痛更常见于乳腺增生等良性情况；但局限性、持续性、与月经周期无关的疼痛仍需影像学排查。

否。自查可提高警惕，但难以发现微小病灶，40岁以上女性仍应按推荐间隔接受乳腺超声或钼靶筛查。

是，应就诊乳腺外科或甲状腺乳腺外科，完善乳腺及腋窝超声，必要时行淋巴结穿刺活检明确性质。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺导管内乳头状瘤诊治专家共识.

[5] 国家癌症中心. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2022年版）.