如何看死胎

死胎是指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，需通过超声检查确认无胎心搏动、无胎动及胎儿形态异常来诊断。 一旦确诊，应尽快就医处理，以降低母体凝血功能障碍等风险。

1、超声诊断标准：妊娠20周后，超声显示胎心搏动消失是核心依据；同时可见胎儿颅骨重叠、脊柱变形、胸廓塌陷等形态改变。妊娠早期则表现为妊娠囊变形、萎缩，或胚胎长度与孕周不符。

2、临床表现识别：孕妇自觉胎动消失，子宫不再增大甚至缩小，体重下降，乳房胀感消退。部分病例出现阴道流血或腹痛，但约10%的死胎在早期无明显症状，需依赖产检发现。

3、确诊后的处理时限：确诊死胎后，通常建议在1至2周内完成引产。延迟处理可能引发凝血功能异常，据《中华妇产科杂志》2020年发布的妊娠期高血压疾病诊治指南，死胎滞留超过4周者，弥散性血管内凝血风险显著升高。

4、引产方式选择依据：孕周小于28周者，常采用米索前列醇或依沙吖啶引产；孕周大于28周者，需结合宫颈条件评估。引产前必须检查凝血功能，若纤维蛋白原低于1.5克每升，需先纠正凝血异常再行引产。

5、产后评估与复查：分娩后应检查胎儿、胎盘及脐带，寻找死胎原因。约50%的死胎可发现脐带异常、胎盘早剥或胎儿畸形。建议产后6周复查超声，评估子宫恢复情况，并为下次妊娠提供指导。

6、再次妊娠的监测：有死胎史的孕妇，再次妊娠时死胎复发风险约为2%至10%。需在妊娠早期建档，加强胎动计数和超声监测。妊娠32周后，每周进行胎心监护，必要时提前终止妊娠。

核心结论重复：妊娠20周后超声确认无胎心搏动即可诊断死胎，确诊后应尽快引产，并排查病因以指导后续妊娠。

常见问题

否。孕妇可能察觉胎动消失，但确诊必须依靠超声检查。约10%的死胎早期无症状，仅凭感觉无法准确判断。

是。通常建议1至2周内引产。延迟处理可能引发凝血功能障碍，增加弥散性血管内凝血风险。

需在妊娠早期建档，加强胎动计数和超声监测。妊娠32周后每周胎心监护，必要时提前终止妊娠。

约50%的死胎可发现原因，如脐带异常、胎盘早剥或胎儿畸形。分娩后应检查胎儿、胎盘及脐带。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会围产医学分会. 死胎管理专家共识. 中华围产医学杂志, 2019.