月经没来的原因有哪些

月经没来的原因以妊娠最为常见，其次为内分泌功能紊乱、生殖器官结构性病变、慢性疾病及生活方式因素，育龄期有性生活的个体应优先排除妊娠。

1、妊娠：这是育龄期有性生活者月经停止的首要排查方向，受精卵着床后体内人绒毛膜促性腺激素水平升高，子宫内膜不再周期性剥脱，月经随之停止。血人绒毛膜促性腺激素检测在受精后约10天可呈阳性，尿妊娠试验一般在停经35天左右可检出。

2、内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-卵巢轴任一环节异常均可导致排卵障碍。多囊卵巢综合征在育龄期女性中患病率约为8%至13%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》）。甲状腺功能减退或亢进、高泌乳素血症同样会干扰促性腺激素的脉冲式分泌。

3、生殖器官结构性病变：宫腔粘连多继发于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损后无法正常增生与剥脱。先天性处女膜闭锁、阴道横隔等梗阻性畸形，表现为周期性下腹痛而无经血排出。

4、慢性疾病与营养状态：重度贫血、慢性肝病、慢性肾病可影响激素代谢与子宫内膜生长。体重指数低于17.5或短期内体重下降超过10%，常伴随促性腺激素释放激素分泌受抑。

5、生活方式与精神心理因素：长期高强度运动、极端节食、持续精神应激均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌。部分个体在考试、搬迁、亲人离世等事件后出现停经，应激解除后多可自行恢复。

6、药物与医源性因素：长期使用孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂等药物可导致月经暂停，停药后通常在1至3个月内恢复。宫内节育器含左炔诺孕酮者，部分使用者出现月经量减少甚至闭经。

7、围绝经期：40岁以上个体卵巢功能逐渐衰退，卵泡对促性腺激素反应性下降，月经周期先缩短后延长，最终停闭。中国女性自然绝经年龄中位数约为49.5岁（来源：全国妇女更年期健康调查，2010年）。

停经超过3个周期或超过6个月，或伴随头痛、溢乳、视力改变、周期性下腹痛，需及时就诊妇科，完成妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能及盆腔超声检查。不同年龄与生育状态者病因谱差异明显，判断需结合个体情况。

常见问题

否。妊娠是育龄期有性生活者最常见原因，但内分泌紊乱、宫腔粘连、甲状腺疾病、体重剧烈变化等同样可导致停经，需通过检查逐一排除。

平素月经规律者停经超过35天建议就诊，停经超过3个周期或6个月应及时就医，伴随头痛、溢乳、周期性下腹痛者需尽快检查。

常规包括血或尿人绒毛膜促性腺激素、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声，必要时加做宫腔镜或头颅磁共振。

是。持续应激可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵障碍与停经，应激解除后多数在1至3个月内自行恢复。

平素规律者偶发1次停经可观察1至2个周期，若反复出现或超过3个周期未恢复，应就诊明确病因，避免延误治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 全国妇女更年期健康调查协作组. 中国女性绝经年龄及相关因素分析. 中华妇产科杂志, 2010.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.