牙齿松动怎么回事

牙齿松动通常由牙周组织支持力下降引起，最常见原因是牙周炎，其次为咬合创伤、根尖周病变及外伤。若松动程度持续加重，需尽快就诊口腔科明确病因，避免牙齿脱落。

牙周炎是首要病因

1、牙周炎：牙菌斑长期堆积引发牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙齿失去支撑后出现松动。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）显示，35至44岁成年人牙周健康率仅为9.1%，牙周炎是成年人牙齿丧失的首位原因。

2、牙结石：龈上及龈下结石持续刺激牙龈，造成牙龈萎缩和牙槽骨高度降低，松动程度与骨吸收量正相关。

3、咬合创伤：夜磨牙、单侧咀嚼或修复体过高，使个别牙齿承受异常咬合力，表现为特定牙齿松动而非全口均匀松动。

4、根尖周炎：根尖区脓液积聚使牙齿有浮起感，急性期松动明显，根管治疗后多可缓解。

5、外伤：撞击或跌倒导致牙周膜撕裂，轻度者固定后可恢复，重度者需评估牙髓状态。

6、生理性松动：妊娠期、月经期因激素水平波动，牙周膜间隙可轻度增宽，分娩后多自行恢复。

判断与处理要点

• 一度松动：仅颊舌向动度小于1毫米，多由炎症引起，牙周基础治疗后定期复查。
• 二度松动：颊舌向及近远中向均有动度，需牙周夹板固定并控制炎症。
• 三度松动：垂直向也有动度，提示牙槽骨吸收超过根长三分之二，保留价值需专业评估。
• 急性松动伴疼痛、肿胀：提示根尖周脓肿或牙周脓肿，需及时切开引流。
• 儿童替牙期松动：恒牙萌出压迫乳牙根，属正常生理过程，无须干预。

日常维护与就诊时机

控制牙菌斑是延缓牙周炎进展的核心措施。每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，配合牙线清洁邻面；牙周炎活动期需增加至每天三次并使用漱口水辅助。每6至12个月接受一次牙周检查，已确诊牙周炎者缩短至3至6个月。出现下列情况应尽快就诊：松动度在数日内明显加重、牙龈反复出血溢脓、牙齿出现移位或伸长、咀嚼时疼痛。牙周炎导致的牙槽骨吸收不可逆，治疗目标为控制炎症、保留患牙、恢复部分咀嚼功能，而非使已吸收的骨组织再生。

牙齿松动多数源于牙周组织破坏，牙周炎为主要病因，越早干预越有利于保留天然牙。

常见问题

否。牙周炎引起的松动不会自行恢复，需通过牙周治疗控制炎症。仅妊娠期激素波动或儿童替牙期引起的轻度松动可自行缓解。

否。一度和二度松动经牙周基础治疗、夹板固定后多可保留。三度松动且牙槽骨吸收达根长三分之二以上时，保留难度较大，需专业评估。

首先进行龈上洁治和龈下刮治清除菌斑结石，必要时行牙周翻瓣手术，配合夹板固定松动牙，并每3至6个月复查维护。

否。成年人牙齿松动主要与牙周组织炎症和牙槽骨吸收有关，单纯缺钙并非直接原因。钙代谢异常影响骨密度时需内科协同评估。

轻度松动可正常咀嚼，但应避免用患牙咬硬物。二度以上松动建议减少患侧负重，待牙周治疗稳定后再逐步恢复使用。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，国家卫生健康委员会，2018年

[2] 牙周病学，人民卫生出版社

[3] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会相关共识