单纯性紫癜要做什么检查项目

单纯性紫癜的诊断以排除性检查为主，需先完成血常规与凝血功能筛查，再根据结果决定是否追加血小板功能、毛细血管脆性及免疫学检测，最终由医生结合病史判断。

单纯性紫癜的检查项目

1、血常规：重点观察血小板计数、白细胞计数与血红蛋白水平。单纯性紫癜血小板计数通常处于正常范围，若血小板明显减少，则需考虑免疫性血小板减少症等其他出血性疾病。该项目为最基础的初筛检查，采血后数小时即可获得结果。

2、凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间及纤维蛋白原定量。单纯性紫癜患者上述指标通常无异常，若出现延长，提示凝血因子缺陷或存在抗凝物质，需进一步排查。

3、毛细血管脆性试验：又称束臂试验，通过加压使静脉回流受阻，观察前臂皮肤出血点数量。新出血点超过一定数目为阳性，提示毛细血管壁结构或功能存在缺陷。该检查操作简便，但结果受操作手法影响，需由专业人员完成。

4、血小板功能检测：当血小板计数正常而出血倾向持续存在时，可进行血小板聚集试验，评估血小板对诱导剂的反应能力。部分患者存在血小板功能异常，此项检查有助于鉴别。

5、免疫学检查：包括抗核抗体、抗磷脂抗体、免疫球蛋白定量等。若怀疑系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等免疫性疾病累及血管或血小板，需完善此类检测。中华医学会血液学分会发布的《出血性疾病诊断与治疗中国专家共识（2021年版）》指出，对于反复皮肤瘀点瘀斑且血小板计数正常者，应系统筛查继发因素。

6、尿常规与便常规：排查泌尿系统及消化道出血。单纯性紫癜一般无内脏出血表现，若尿潜血或便潜血阳性，提示出血范围超出皮肤，需重新评估诊断。

7、骨髓穿刺：仅在血常规提示多系异常或怀疑血液系统恶性疾病时考虑。单纯性紫癜患者骨髓象通常无特异性改变，不作为常规项目。

数据参考

一项发表于《中华血液学杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入326例初诊为单纯性紫癜的成年患者，其中血小板计数低于100×10⁹/升者占8.6%，最终修正诊断为免疫性血小板减少症；凝血功能异常者占3.1%，修正诊断为遗传性凝血因子缺乏。该研究提示，基础筛查项目对排除继发性病因具有重要价值。

就医提示

检查项目需由接诊医生根据出血部位、频率、家族史及用药史综合决定。皮肤瘀点瘀斑反复出现或伴随牙龈出血、鼻出血、月经过多时，应尽早就诊血液科。单纯性紫癜为排除性诊断，未经系统检查不宜自行判断。

常见问题

否。血常规主要用于排除血小板减少等其他疾病，单纯性紫癜的诊断需结合凝血功能、毛细血管脆性试验及病史综合判断，单一检查不能确诊。

否。毛细血管脆性试验阳性可见于多种血管壁异常疾病，如维生素C缺乏、过敏性紫癜等，需结合其他检查结果和临床表现鉴别。

否。骨髓穿刺不作为单纯性紫癜的常规检查，仅在血常规提示多系异常或怀疑血液系统恶性疾病时才考虑进行。

不能。凝血功能正常是单纯性紫癜的常见表现之一，但确诊仍需排除血小板功能异常、免疫性疾病等其他原因，并结合临床出血特点判断。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 出血性疾病诊断与治疗中国专家共识（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 中华医学会血液学分会血栓与止血学组. 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 张之南, 郝玉书, 赵永强, 等. 血液病学（第2版）. 北京: 人民卫生出版社, 2011.