在血管未狭窄的情况下会出现心绞痛吗

会。冠状动脉造影显示心外膜下血管无显著狭窄时，仍可因冠状动脉微血管功能障碍或痉挛引发心肌缺血性胸痛，此类情况在临床中并不少见，属于非阻塞性冠状动脉心绞痛范畴。

冠状动脉微血管功能障碍是主要机制之一

1、微血管结构或功能异常：冠状动脉微血管指直径小于500微米的前小动脉及毛细血管，其通过收缩舒张调节心肌血流。当内皮功能受损、平滑肌细胞反应异常或交感神经张力增高时，微血管无法按需扩张，导致心肌供血相对不足，产生胸痛。

2、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，在因胸痛接受冠状动脉造影的患者中，约10%至30%未见阻塞性冠状动脉病变，其中女性占比更高，部分被诊断为冠状动脉微血管功能障碍。

3、临床识别线索：胸痛多在劳累或情绪激动时诱发，持续时间可长于典型心绞痛，含服硝酸甘油效果常不理想。心电图运动负荷试验可呈阳性，但冠状动脉造影无阻塞。

4、冠状动脉痉挛：血管平滑肌高反应性可导致心外膜冠状动脉暂时性收缩，造成一过性管腔闭塞。痉挛可发生于造影正常的血管，引发变异型心绞痛，多在静息时发作，尤其夜间或凌晨。

5、其他非阻塞因素：严重主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、贫血、甲状腺功能亢进等可增加心肌耗氧或减少供氧，在冠状动脉无狭窄时诱发心绞痛。

诊断需结合功能学评估

冠状动脉造影仅能显示管腔轮廓，无法评价微循环功能。临床可采用冠状动脉血流储备测定、乙酰胆碱激发试验、微循环阻力指数检测等方法。据《中华心血管病杂志》2020年发布的《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，冠状动脉血流储备小于2.0提示微血管功能障碍。部分患者需行心脏磁共振或正电子发射断层扫描评估心肌血流灌注。

处理原则

病情稳定者以控制危险因素、改善内皮功能为主；频繁发作者需进一步评估并调整方案。戒烟、控制血压血糖血脂、规律有氧运动有助于改善微血管功能。胸痛发作时需排除急性冠脉综合征，避免延误诊治。

血管无狭窄不等于无心肌缺血，微血管功能障碍和痉挛是心绞痛的重要成因，需通过功能学检查明确诊断，避免漏诊误治。

常见问题

是。冠状动脉微血管功能障碍或痉挛可在血管无显著狭窄时引发心肌缺血，导致胸痛，临床并不少见。

需行冠状动脉血流储备测定、乙酰胆碱激发试验或微循环阻力指数检测，造影正常不能排除该病。

部分患者效果不佳。微血管功能障碍所致胸痛对硝酸甘油反应常不理想，痉挛所致者可能有效。

视病因而定。微血管功能障碍者常需长期控制危险因素并改善内皮功能，具体方案由医生评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.