脑出血引发的面瘫通常发生在哪一侧

脑出血引发的面瘫通常发生在脑出血病灶的对侧，即病灶位于左侧大脑半球时，面部肌肉无力出现在右侧；病灶位于右侧时，面瘫出现在左侧。少数脑干出血可表现为病灶同侧或交叉性面瘫，需结合影像学判断。

面瘫侧别与病灶位置的关系

1、大脑半球出血：面瘫位于病灶对侧。左侧基底节区出血，右侧口角歪斜、鼻唇沟变浅；右侧基底节区出血，左侧面部肌肉无力。此类型面瘫多累及下半部面肌，额纹通常保留，闭眼力量相对完好。

2、脑桥出血：面瘫可与病灶同侧，也可表现为交叉性面瘫，即病灶侧面瘫合并对侧肢体瘫痪。脑桥出血常伴随眼球运动异常、瞳孔缩小、高热、呼吸节律改变，病情进展快。

3、丘脑出血：面瘫同样位于病灶对侧，常与对侧偏身感觉障碍、偏瘫同时出现。丘脑出血量较大时可压迫内囊，加重面部及肢体症状。

4、出血量与侧别无直接对应关系：面瘫出现在哪一侧取决于病灶位置，而非出血量大小。同样大小的出血，位于内囊后肢与位于外囊，面瘫表现可不同。

5、影像学确认：头颅计算机断层扫描或磁共振成像可明确出血部位，从而判断面瘫侧别。发病后尽早完成影像检查，对定位诊断有直接价值。

面瘫类型的鉴别要点

中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同。中枢性面瘫由脑出血等上运动神经元病变引起，额纹存在、皱眉正常、闭眼有力，仅口角歪斜。周围性面瘫如贝尔面瘫，额纹消失、闭眼不全、口角歪斜同时出现。这一区别对判断病变位于大脑半球还是面神经通路有实际意义。

中国脑卒中防治报告编写组发布的数据显示，脑出血约占全部脑卒中的百分之十至百分之十五，其致残率高于缺血性脑卒中。面瘫是脑出血常见局灶症状之一，出现突发面瘫伴头痛、呕吐、意识改变时，需优先排除脑出血。

需要立即就医的情形

• 突发面瘫伴剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊或肢体无力，应立即呼叫急救。
• 面瘫伴随言语不清、吞咽困难、行走不稳，提示后循环受累可能。
• 面瘫进行性加重，或出现双侧瞳孔不等大、呼吸不规则，提示颅内压增高。

面瘫出现在哪一侧由脑出血病灶位置决定，对侧多见，脑干出血可出现同侧或交叉性面瘫。明确侧别需依靠影像检查，不能仅凭面部表现推断出血部位。突发面瘫合并神经系统症状时，应尽快完成头颅影像学检查。

常见问题

否。大脑半球出血时面瘫多在对侧，但脑桥出血可表现为同侧面瘫或交叉性面瘫，需影像学确认。

中枢性面瘫额纹保留、闭眼有力，仅口角歪斜；贝尔面瘫额纹消失、闭眼不全，两者表现不同。

否。面瘫侧别取决于病灶位置，与出血量无直接对应关系，出血量需影像学评估。

首选头颅计算机断层扫描，必要时行磁共振成像，以明确出血部位和面瘫侧别。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告. 中国循环杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南. 中华神经科杂志.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范.