前列腺癌能不能做骨扫描

前列腺癌可以做骨扫描，且骨扫描是评估前列腺癌是否存在骨转移的常用影像学检查之一。是否需要进行该检查，取决于疾病危险度分层、血清前列腺特异性抗原水平、临床症状及既往治疗反应，并非所有患者均需常规开展。

哪些情况需要考虑骨扫描

1、初诊高危患者：血清前列腺特异性抗原超过20纳克每毫升，或Gleason评分达到8至10分，或临床分期达到T3及以上，指南建议行骨扫描评估有无骨转移。

2、中危患者：血清前列腺特异性抗原处于10至20纳克每毫升，或Gleason评分为7分，是否行骨扫描需结合是否存在骨痛、碱性磷酸酶升高等情况综合判断。

3、低危患者：血清前列腺特异性抗原低于10纳克每毫升，Gleason评分不超过6分，临床分期不超过T2a，且无骨痛症状者，骨转移概率较低，通常不推荐常规骨扫描。

4、治疗后随访：出现新发持续性骨痛、血清前列腺特异性抗原持续升高或影像学提示可疑骨转移时，可考虑复查骨扫描。

5、怀疑骨转移但其他检查不明确：骨扫描可显示全身骨骼代谢情况，对成骨性转移灶较为敏感，前列腺癌骨转移以成骨性改变为主，因此该检查具有较好的适用性。

骨扫描的基本原理与流程

静脉注射锝-99m标记的亚甲基二膦酸盐，等待2至4小时让药物在骨骼中分布，随后进行全身平面显像。骨骼代谢活跃区域会表现为放射性浓聚，除肿瘤转移外，骨折、退行性变、感染等也可出现类似表现，因此结果需结合临床及其他影像学检查判读。根据《中国前列腺癌诊疗指南（2022年版）》，骨扫描是判断前列腺癌骨转移的常规检查手段之一，但特异性有限，必要时需联合计算机断层扫描、磁共振成像或正电子发射断层扫描进一步确认。

检查前注意事项

• 检查前需排空膀胱，避免尿液放射性干扰骨盆区域判读。
• 注射药物后应多饮水，促进未结合放射性药物排泄。
• 检查前无需空腹，但应避免穿着带有金属饰品的衣物。
• 若近期做过钡剂造影，需间隔一定时间再行骨扫描，以免影响图像质量。

检查后的处理原则

骨扫描提示单发浓聚灶时，需鉴别外伤、炎症等良性原因；提示多发浓聚灶时，需高度警惕骨转移。确诊骨转移后，治疗方案由泌尿外科或肿瘤科医师根据全身情况制定，包括全身治疗、局部放疗、骨保护治疗等。骨扫描本身不用于治疗决策的单一依据，需结合整体病情综合评估。

骨扫描在前列腺癌骨转移评估中具有明确价值，但适用人群需依据危险度分层确定，低危无症状者通常无需常规检查。检查结果须由专科医师结合临床资料判读，单凭骨扫描不能确诊或排除骨转移。

常见问题

有，但风险较低。骨扫描使用的锝-99m放射性剂量在安全范围内，多数可短期内经尿液排出，具体风险由核医学科医师评估。

否。骨扫描对微小转移灶或某些溶骨性病灶敏感性有限，结果正常仍需结合前列腺特异性抗原、症状及其他影像学检查综合判断。

否。低危患者骨转移概率较低，通常不推荐常规骨扫描，除非出现骨痛或血清前列腺特异性抗原异常升高等情况。

两者用途不同。骨扫描适合全身骨骼初步筛查，计算机断层扫描可提供局部解剖细节，临床常根据病情需要联合使用。

通常无需停用常规药物，但若近期使用影响骨骼代谢的药物或做过钡剂造影，应提前告知核医学科医师，由其判断是否需要调整检查时间。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[3] 中华医学会核医学分会. 核医学检查临床应用指南. 北京：人民卫生出版社，2020.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2019.