糖尿病的患者如何判断自己低血糖

糖尿病患者的血糖低于3.9毫摩尔每升即可判定为低血糖，部分病程较长或血糖控制目标较宽松者，低于3.0毫摩尔每升才算低血糖，需结合自身情况识别。

判断依据

1、血糖数值：糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升属于低血糖警戒值，若低于3.0毫摩尔每升则属于严重低血糖，需立即处理。这一标准来源于《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、典型症状：出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白、心跳加快等交感神经兴奋表现，通常在血糖快速下降时出现。

3、神经系统症状：表现为头晕、视物模糊、注意力不集中、反应迟钝、言语不清，严重时可出现意识模糊或昏迷。

4、夜间低血糖：睡眠中发生低血糖常表现为噩梦、大汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高，家属发现患者睡眠中呼之不应需警惕。

5、行为异常：部分患者表现为烦躁、易怒、行为怪异，易被误认为情绪问题，实为低血糖所致。

6、个体差异：病程超过10年、合并自主神经病变或使用胰岛素者，低血糖感知能力下降，可能无明显症状直接进入严重阶段，需依赖血糖监测。

证据与数据

一项纳入多中心糖尿病患者的调查显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，约46%曾发生过低血糖事件，其中夜间低血糖占比约20%（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年）。该数据提示低血糖在胰岛素治疗人群中并不少见，规律监测血糖是识别低血糖的重要手段。

操作步骤

• 怀疑低血糖时立即测指尖血糖，若无法测量，按低血糖处理。
• 血糖低于3.9毫摩尔每升且意识清醒者，立即进食15克快速升糖食物，如3块葡萄糖片或150毫升果汁。
• 15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，再次进食同等量食物。
• 血糖恢复后，若距下一餐超过1小时，需补充含淀粉食物，如半片面包。
• 意识不清者不可喂食，需立即就医。

提示

低血糖反复发作或出现无感知低血糖者，应及时就诊调整治疗方案。日常应随身携带血糖仪和快速升糖食物，避免空腹运动或饮酒。血糖控制目标需个体化，老年患者或合并严重并发症者，医生可能设定较宽松的血糖目标，此时判断低血糖的数值标准需遵医嘱调整。

常见问题

是。糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即达到低血糖诊断标准，需立即进食15克快速升糖食物并复测血糖。

需要。无症状低血糖同样需按低血糖处理，立即进食升糖食物并复测，反复发生需就医调整治疗方案。

夜间出现噩梦、大汗、晨起头痛或空腹血糖异常升高，提示可能发生夜间低血糖，建议监测凌晨2至3点血糖。

低血糖需血糖低于3.9毫摩尔每升，伴心慌、手抖、出冷汗等表现；单纯饥饿感血糖通常正常，进食后缓解。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖管理专家共识. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年）.