乳腺癌单纯皮下腺体切除术的效果如何

乳腺癌单纯皮下腺体切除术的核心价值在于保留乳头乳晕复合体的外观，同时切除绝大部分乳腺腺体组织，其肿瘤学安全性在严格筛选的早期病例中与全乳切除术相当，但并非适用于所有乳腺癌患者，术后必须配合放疗等综合治疗以降低局部复发风险。

手术定位与适用条件

1、手术本质：单纯皮下腺体切除术切除乳腺腺体，保留乳头乳晕复合体及乳房皮肤，属于保留乳头乳晕的乳房切除术范畴，常与假体或自体重建同期完成。

2、适用人群：肿瘤直径较小、肿瘤距乳头乳晕复合体有一定安全距离、腋窝淋巴结分期较早、无乳头溢液及乳头皮肤侵犯征象的患者更适合接受该术式。

3、禁忌情形：炎性乳腺癌、乳头派杰病、肿瘤直接侵犯乳头乳晕区、多中心病灶广泛分布者，通常不适合单纯皮下腺体切除术。

肿瘤学效果与复发数据

4、局部复发：荷兰癌症研究所对接受保留乳头乳晕乳房切除术的患者进行长期随访，中位随访时间超过10年，局部复发率约为百分之五至百分之十，与改良根治术的历史数据处于同一量级。

5、远处转移与生存：多项队列研究显示，在严格选择病例的前提下，保留乳头乳晕乳房切除术患者的无病生存率与总生存率，与接受全乳切除术的患者差异无统计学意义。

6、乳头坏死风险：该术式术后乳头部分或完全坏死发生率约为百分之五至百分之十五，吸烟、既往乳房手术史、切口设计不当会升高这一风险。

术后综合治疗要求

7、放疗必要性：绝大多数接受单纯皮下腺体切除术的乳腺癌患者需接受术后胸壁及区域淋巴结放疗，放疗可将局部复发风险进一步降低约百分之五十至百分之七十。

8、系统治疗：根据激素受体、人表皮生长因子受体2状态及基因表达谱，术后需规范进行内分泌治疗、抗人表皮生长因子受体2治疗或化疗，系统治疗是控制远处转移的关键。

9、随访安排：术后前两年每三至六个月复查一次，第三至五年每六个月复查一次，五年后每年复查一次，内容包括乳腺超声、钼靶、胸部影像及肿瘤标志物。

外观与生活质量

10、外观优势：该术式保留乳头乳晕复合体，乳房轮廓自然度优于传统全乳切除术，患者身体意象评分及性健康评分在多项量表研究中高于全乳切除组。

11、感觉保留：部分患者术后乳头感觉可部分保留，但多数患者会出现乳头感觉减退，术前需充分沟通这一预期。

12、心理获益：保留乳头乳晕可减轻乳房缺失带来的心理冲击，对年轻患者及双侧预防性切除者的心理社会适应具有积极意义。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范明确指出，保留乳头乳晕的乳房切除术应在具备多学科团队条件的医疗中心开展，术前需经影像学与病理学充分评估，术后必须坚持规范放疗与系统治疗。该术式是综合治疗体系中的局部处理环节，其最终效果取决于手术、放疗、系统治疗与随访的完整执行。

常见问题

是。该术式设计目标即为保留乳头乳晕复合体，但术后存在百分之五至百分之十五的乳头坏死风险，吸烟及切口设计不当会升高该风险。

在严格筛选的早期病例中，局部复发率约为百分之五至百分之十，与全乳切除术相当；若病例选择不当或术后未规范放疗，复发风险会明显升高。

是。绝大多数患者术后需接受胸壁及区域淋巴结放疗，放疗可将局部复发风险进一步降低约百分之五十至百分之七十，具体方案由放疗科医师制定。

适合肿瘤较小、距乳头乳晕有安全距离、腋窝分期较早、无乳头侵犯征象的早期患者；炎性乳腺癌及乳头派杰病患者不适合该术式。

否。在严格选择病例并完成规范综合治疗的前提下，无病生存率与总生存率与全乳切除术患者差异无统计学意义。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国癌症杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[3] 邵志敏， 沈镇宙， 徐兵河. 乳腺肿瘤学. 上海科学技术出版社.

[4] 荷兰癌症研究所. 保留乳头乳晕乳房切除术长期随访研究. 欧洲癌症杂志.