孕晚期出现输尿管结石该如何处理

孕晚期出现输尿管结石，处理核心是优先保障母婴安全，通常采取保守解痉、镇痛、抗感染与引流为主的策略，仅在梗阻严重或感染难以控制时，才由产科与泌尿外科联合评估后手术干预，多数患者可平稳度过孕期。

1、明确诊断与评估：首选超声检查，避免射线暴露。

孕期输尿管结石的诊断以超声为主，可发现肾积水与结石位置。磁共振尿路成像可用于超声难以明确的病例，但不作为常规。妊娠期禁用或慎用静脉肾盂造影及计算机断层扫描，除非临床获益明确且经产科与泌尿外科共同评估。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，妊娠期输尿管结石发病率约为1/1500至1/2500，其中约70%至80%可自行排出。

2、保守治疗为首选：适用于无严重梗阻、无发热、肾功能正常者。

• 补液与镇痛：适量增加饮水，疼痛明显时使用对乙酰氨基酚等妊娠相对安全的镇痛药物，避免使用非甾体抗炎药。
• 解痉治疗：间苯三酚等药物可缓解输尿管痉挛，需在医生指导下使用。
• 抗感染：合并尿路感染时，根据尿培养及药敏结果选用妊娠期安全的抗生素，如青霉素类或头孢菌素类。
• 体位与活动：病情稳定者可在医生指导下适度活动，避免长期卧床。

3、引流干预：适用于梗阻严重、感染难以控制或保守治疗无效者。

• 输尿管支架置入：在局麻或椎管内麻醉下放置双J管，引流肾积水，缓解疼痛，可留置至产后。
• 经皮肾造瘘：适用于输尿管支架置入困难或感染严重者，可在超声引导下完成。
• 上述操作均需产科与泌尿外科共同评估，并持续监测胎儿状况。

4、手术取石：仅用于反复绞痛、梗阻进行性加重或引流失败者。

• 输尿管镜碎石：妊娠期可谨慎开展，优先选择局麻或区域麻醉，减少对胎儿影响。
• 手术时机：孕中期相对安全，孕晚期需权衡早产风险与感染风险。
• 术后管理：继续抗感染、监测宫缩及胎儿情况，必要时请产科会诊。

5、日常管理与监测：每日记录尿量，定期复查超声。

• 饮水量：每日2000至2500毫升，分次饮用，保持尿量2000毫升以上。
• 复查频率：病情稳定者每4至6周复查泌尿系超声；调整治疗期间需增加复查次数。
• 预警信号：出现发热、寒战、剧烈腰痛、肉眼血尿、胎动异常或规律宫缩，需立即就医。

6、多学科协作：产科、泌尿外科、麻醉科与新生儿科共同参与。

• 产科：评估胎儿状况与分娩时机。
• 泌尿外科：决定引流或手术方案。
• 麻醉科：选择对母婴影响较小的麻醉方式。
• 新生儿科：孕周较小者需提前做好新生儿救治准备。

孕晚期输尿管结石以保守治疗和引流为主，手术仅在必要时由多学科团队共同决策，多数患者可安全度过孕期。出现发热、剧烈疼痛或胎动异常需立即就诊。

常见问题

部分可以。约70%至80%的妊娠期输尿管结石可自行排出，但需定期复查超声，若出现发热、剧烈腰痛或胎动异常需及时就医。

不是。多数患者经保守治疗或引流即可缓解，仅梗阻严重、感染难以控制或引流失败时，才由产科与泌尿外科联合评估后手术。

可能。严重梗阻或感染可诱发宫缩、早产或胎儿窘迫，需密切监测胎动与宫缩，出现异常立即就诊。

需个体化评估。若结石无严重梗阻、无感染且产科条件允许，可尝试顺产；若合并严重梗阻或感染，需产科与泌尿外科共同决定分娩方式。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 妊娠期泌尿系统结石诊断与治疗专家共识（2021）

[3] 中华妇产科杂志：妊娠合并泌尿系结石的诊治进展

[4] 实用泌尿外科学（第3版）