如何区分是尿路感染还是尿路结石

尿路感染与尿路结石可通过症状特征、尿液检查及影像学检查三类依据区分。尿路感染以尿频、尿急、尿痛及发热为主，尿路结石以突发腰腹部绞痛伴血尿为主，两者也可同时存在。

区分要点

1、疼痛性质：尿路结石多表现为突发单侧腰腹部绞痛，疼痛剧烈且呈阵发性，可向下腹及会阴部放射；尿路感染多表现为下腹部隐痛或坠胀感，排尿时尿道灼痛，疼痛程度相对较轻且持续存在。

2、排尿症状：尿路感染常出现尿频、尿急、尿痛三联征，严重时每小时排尿数次，每次尿量极少；尿路结石在结石未刺激膀胱或输尿管下段时，排尿症状不明显，若结石进入膀胱出口或尿道，可突然出现排尿中断。

3、全身表现：尿路感染可伴发热，体温常超过38摄氏度，寒战、乏力多见，血常规白细胞计数升高；尿路结石若无合并感染，体温通常正常，仅在梗阻严重或继发感染时出现发热。

4、尿液检查：尿路感染尿常规显示白细胞计数每高倍视野超过5个，亚硝酸盐试验可呈阳性，尿培养可检出致病菌；尿路结石尿常规以红细胞升高为主，每高倍视野常超过3个，白细胞升高不明显，除非合并感染。

5、影像学检查：尿路结石经泌尿系超声可发现高回声团块伴声影，CT平扫可显示结石位置、大小及有无肾积水；尿路感染超声多无结石征象，可见膀胱壁增厚或肾盂黏膜水肿。

6、发病诱因：尿路感染多见于女性、糖尿病患者、留置导尿管者及性生活活跃人群；尿路结石多见于饮水少、高嘌呤饮食、既往有结石病史或家族史者。

根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），尿路结石在成年男性中的患病率约为6.5%，女性约为5.1%；尿路感染每年导致全球约1.5亿人次就诊，其中女性发病率明显高于男性。两者均可引起血尿，但结石血尿多在绞痛后出现，感染血尿多伴随膀胱刺激症状。

处理原则

出现上述表现时，应尽快完成尿常规与泌尿系超声检查。尿路感染确诊后需根据尿培养结果选择敏感抗菌药物，尿路结石需根据结石大小、位置及有无梗阻决定排石、体外冲击波碎石或手术取石。两者合并存在时，需同时控制感染并解除梗阻。

尿路感染与尿路结石的区分依赖疼痛特征、排尿症状、尿液检查及影像学结果，单凭症状无法确诊，需及时就医完成相关检查。

常见问题

是。尿路结石造成梗阻后，尿液滞留可继发尿路感染，两者可同时存在，需同时处理结石与感染。

否。部分尿路结石患者尿常规红细胞正常，尤其结石未移动或未划伤尿路黏膜时，血尿可不明显。

是。泌尿系超声可排除结石、肿瘤等诱因，尤其反复发作或治疗效果不佳时，超声属于常规检查。

建议就诊泌尿外科。腰腹痛伴发热可能提示尿路结石合并感染，泌尿外科可同时评估结石与感染情况。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版）

[2] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[3] 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）

[4] 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019年版）