如何护理高位性瘫痪

高位性瘫痪的护理核心在于预防并发症、维持关节功能与保障呼吸道通畅，需长期坚持体位管理、皮肤护理和被动活动。护理效果取决于每日执行的规范程度，而非单次操作强度。

高位性瘫痪护理的6项关键操作

1、体位变换：每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时，但需使用气垫床并检查骨突处皮肤。仰卧与侧卧交替，侧卧时背部与床面呈30度角，避免直接压迫肩胛骨与骶尾部。翻身时禁止拖拽，需两人协作整体平移，防止剪切力损伤皮肤。

2、呼吸道管理：高位性瘫痪患者咳嗽反射减弱，需每日进行3至4次辅助排痰。操作者手掌呈杯状，从下往上叩击背部，每次持续5分钟。若血氧饱和度低于94%，需及时使用机械吸痰。室内湿度维持在50%至60%，每日通风2次，每次30分钟。

3、皮肤护理：每日用温水擦拭全身1次，重点清洁腋下、腹股沟及会阴区。大小便后立即清洗并涂抹氧化锌软膏。骨突处使用泡沫敷料减压，已有发红但未破溃的皮肤禁止按摩。根据《中国康复医学杂志》2021年发布的压力性损伤预防指南，每2小时翻身可使压力性损伤发生率降低约60%。

4、关节活动：每日进行2次被动关节活动，涵盖肩、肘、腕、髋、膝、踝共6大关节。每个关节在无痛范围内做全幅度屈伸，每个动作重复10次。踝关节需特别关注背屈活动，预防足下垂。操作时固定近端关节，避免代偿运动。

5、泌尿系统护理：留置导尿管者每4周更换一次，集尿袋每周更换2次。每日饮水量控制在1500至2000毫升，分次均匀摄入。每3至4小时开放导尿管一次，训练膀胱反射。若尿液浑浊或出现絮状物，需增加饮水量并送检尿常规。

6、营养支持：每日蛋白质摄入量为每公斤体重1.2至1.5克，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆腐等易消化来源。膳食纤维每日不低于25克，可选用燕麦、红薯及绿叶蔬菜。进食时床头抬高30至45度，进食后保持该体位30分钟，防止误吸。

日常观察要点

体温超过38摄氏度需排查肺部感染或尿路感染。双下肢周径差异超过2厘米提示深静脉血栓风险。血压低于90/60毫米汞柱或心率持续超过100次每分钟，需立即就医。大便超过3日未解，可顺时针按摩腹部，每次10分钟，每日2次。

高位性瘫痪护理需将翻身、排痰、关节活动与皮肤检查融入每日流程，长期规律执行可减少并发症发生。

常见问题

是，需每2小时翻身一次，每日至少12次。夜间可延长至3小时一次，但需配合气垫床使用，并重点检查骶尾部与足跟皮肤。

是，因咳嗽反射减弱、排痰能力下降，分泌物易积聚在气道。需每日辅助排痰3至4次，并保持室内湿度50%至60%，必要时机械吸痰。

每日2次，每次覆盖肩、肘、腕、髋、膝、踝6大关节。每个关节全幅度屈伸重复10次，踝关节重点做背屈动作以预防足下垂。

每日1500至2000毫升，分次均匀摄入。留置导尿管者需每3至4小时开放一次，训练膀胱反射。尿液浑浊时需增加饮水量并送检。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 压力性损伤预防与治疗康复指南. 中国康复医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者护理技术规范. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脊髓损伤康复护理专家共识. 中华神经科杂志, 2019.