瘫痪病人出现屁股破皮应如何处理

瘫痪病人出现屁股破皮，应立即解除破皮部位的持续受压，保持创面清洁，并尽快由专业医护人员评估伤口分期。破皮属于压力性损伤的表现，早期规范处理可阻止损伤向深层组织发展。

压力性损伤的分期与识别

1、1期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，深肤色人群可表现为紫色或暗红色区域，此阶段可逆性较高。

2、2期：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整或破裂的浆液性水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉。

3、3期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露，可能存在腐肉或窦道。

4、4期：全层皮肤和组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露，常伴有窦道或潜行。

5、不可分期：全层皮肤和组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖，需清除后才能准确判断深度。

6、深部组织损伤：皮肤完整或破损，局部出现持续指压不变白的深红色、紫褐色或黑色区域，提示深层组织受损。

处理原则与操作步骤

1、解除压力：每2小时协助翻身一次，病情稳定者可采用左侧卧位、右侧卧位、平卧位交替；调整用药期间或血流动力学不稳定者，需由医护人员根据耐受情况确定翻身频率。使用减压床垫、泡沫敷料或气垫床分散压力。

2、清洁创面：使用0.9%氯化钠溶液冲洗，避免使用碘伏、过氧化氢等刺激性消毒剂反复擦拭创面。清洁时动作轻柔，避免用力摩擦。

3、评估伤口：由伤口治疗师或护理人员测量创面大小、深度、渗液量，观察有无感染征象，如红肿扩大、脓性渗液、异味或发热。

4、选择敷料：根据渗液量选择泡沫敷料、水胶体敷料或藻酸盐敷料。渗液少时用水胶体，渗液多时用泡沫或藻酸盐。敷料更换频率依据渗液量和产品说明，通常2至7天更换一次。

5、营养支持：每日保证足够热量和蛋白质摄入。中国营养学会2022年发布的《中国居民膳食指南》建议，成年男性每日蛋白质摄入量为65克，女性为55克；存在压力性损伤时，蛋白质需求通常增加至每日每公斤体重1.2至1.5克，具体方案需由营养师制定。

6、控制感染：出现局部感染时，由医生评估是否需进行创面培养及针对性处理。禁止自行使用抗菌药物或偏方涂抹。

需要警惕的情况

1、创面颜色变黑、出现焦痂：提示可能为不可分期或深部组织损伤，需由专业人员进行清创评估。

2、渗液突然增多或出现异味：可能提示感染加重，需尽快就医。

3、发热或寒战：可能为全身感染表现，应立即就医。

4、创面两周内无缩小趋势：需重新评估减压措施、营养状态和基础疾病控制情况。

权威依据

美国国家压力性损伤咨询委员会2019年发布的《压力性损伤临床实践指南》指出，压力性损伤的预防和治疗核心在于减压、创面管理和营养支持。该指南同时强调，所有压力性损伤均需进行分期评估，并根据分期制定个体化方案。

结语

瘫痪病人屁股破皮需立即减压、清洁创面并由专业人员评估分期，规范处理可阻止损伤加深并促进愈合。

常见问题

否。破皮可能为压力性损伤，需专业评估分期和感染风险，居家处理易延误病情，应尽快就医。

病情稳定者每2小时翻身一次，血流动力学不稳定或调整用药期间需由医护人员根据耐受情况确定频率。

否。0.9%氯化钠溶液冲洗即可，碘伏等刺激性消毒剂反复擦拭可能损伤新生组织，不利于愈合。

是。压力性损伤时蛋白质需求增加，通常为每日每公斤体重1.2至1.5克，具体方案需由营养师制定。

需重新评估减压措施、营养状态和基础疾病控制情况，并由伤口治疗师或医生调整处理方案。

参考资料

[1] 美国国家压力性损伤咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2019.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南. 2022.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗专家共识. 中华创伤杂志.