鼻内镜手术是否可能伤到嗅觉神经

鼻内镜手术存在损伤嗅觉神经的风险，但总体发生率较低。嗅觉障碍多与术中嗅区黏膜、嗅丝或嗅球区域受到牵拉、压迫或血供影响有关，直接切断嗅神经主干的情况在规范操作中较为少见。

鼻内镜手术影响嗅觉的3个主要机制

1、嗅区黏膜损伤：嗅上皮分布于鼻腔顶壁、上鼻甲及鼻中隔对应区域，手术若在该区域过度切除或电凝，可能破坏嗅觉感受神经元，导致传导性嗅觉减退。

2、嗅丝与筛板损伤：嗅丝穿过筛板进入嗅球，筛板区域操作如用力剥离、骨折或填塞压迫，可能造成嗅丝撕裂，影响气味信号向中枢传递。

3、术后鼻腔填塞与血肿：填塞物压迫嗅区黏膜可致暂时性嗅觉下降，通常在填塞物取出后数天至数周内改善；黏膜下血肿机化则可能造成持续性障碍。

发生率与相关数据

嗅觉障碍在鼻内镜手术后的报道发生率差异较大。根据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南，嗅觉障碍在慢性鼻窦炎患者中本身发生率可达60%至80%，术后嗅觉改善与恶化均可能发生。另有国际鼻科学领域研究显示，规范鼻内镜手术后永久性嗅觉丧失发生率低于1%，暂时性嗅觉减退发生率约为5%至15%。该数据来源于美国耳鼻咽喉头颈外科学会2018年发布的临床共识。

影响风险高低的4个因素

1、病变范围：筛窦、嗅裂、蝶窦广泛病变者，手术范围靠近嗅区，风险相对增加。

2、手术方式：以保留黏膜为目标的微创术式，较广泛切除术对嗅觉影响更小。

3、术者经验：熟悉嗅区解剖、能识别嗅丝走行区域的术者，可降低误伤概率。

4、既往手术史：多次鼻内镜手术者局部瘢痕和解剖标志改变，识别嗅区难度上升。

术后嗅觉变化的观察与处理

术后若出现嗅觉下降，需区分传导性与感觉神经性。传导性者常随黏膜水肿消退、填塞物取出而改善；感觉神经性者恢复较慢，部分不可逆。术后1个月、3个月、6个月可进行嗅觉功能评估，如嗅阈测试、嗅觉识别测试。若持续超过6个月无改善，需进一步排查筛板损伤、颅内并发症等。

需要重视的提示

术前应与主刀医生沟通病变范围与嗅觉保护策略；术后避免用力擤鼻、剧烈咳嗽及高空飞行，减少鼻腔压力波动；出现嗅觉丧失伴清水样鼻漏、头痛、发热时需及时复诊。

常见问题

否。规范操作下永久性嗅觉丧失发生率低于1%，多数患者嗅觉不受影响或术后反而改善。

多数暂时性嗅觉减退在填塞物取出后数天至数周内恢复；若超过6个月未改善，需评估嗅神经损伤程度。

涉及筛窦、嗅裂、蝶窦的广泛病变手术，以及多次手术者，因操作靠近嗅区，风险相对增加。

需结合嗅觉功能测试和恢复时间。填塞期后逐步改善多为暂时性；持续6个月以上无改善提示可能为永久性。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2020）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery. Clinical Consensus Statement: Olfactory Dysfunction. 2018.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻内镜手术操作规范. 人民卫生出版社.