刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃镜通过观察胃部黏膜形态、颜色和结构的异常变化，并结合活检病理学检查，可以初步判断是否存在胃癌可能。主要依据包括胃黏膜颜色改变、表面结构异常、溃疡特性以及质地与血管分布的变化。
胃镜检查中，胃癌常表现为局部或弥漫性胃黏膜颜色异常。正常胃黏膜多为粉红色，而癌变区域可能呈现灰白、暗红或褐色。特别是早期胃癌，颜色变化可能较微弱，需仔细观察。有些癌变区域还可能因粘液分泌减少而显得干燥或发亮。
胃黏膜表面出现不规则隆起、凹陷或糜烂时，应高度关注。这些异常结构可能是由于癌组织生长导致正常黏膜被破坏所致。常见的息肉样或肿块状突起，也可能提示恶性病变。
慢性胃溃疡与胃癌相关密切，尤其是久治不愈或者边缘不规则的溃疡。胃镜下，恶性溃疡通常具有以下特点：溃疡边界不清晰且呈锯齿状、不平滑，周围伴有硬化带或过度堆积的组织。需要通过取病灶边缘活检明确诊断。
在癌变区域，胃黏膜可能显示异常的硬质感，触碰时弹性降低。在放大胃镜下，还可观察到新生的增粗、扭曲或紊乱的血管网络，这些是癌变引起的异常血供表现。
胃镜仅能提供直观影像学信息，最终确诊需依赖病理检查。通过胃镜下钳取可疑病灶组织，送交病理科染色后，在显微镜下观察细胞形态。如果检测到恶性细胞，则可确诊胃癌。
近年来，电子染色内镜、窄带成像技术等新型内镜技术被广泛应用于胃癌的早期筛查。这些技术通过增强胃黏膜的对比度，帮助发现微小的癌前病变，提高早期诊断率。
胃镜检查是发现胃癌的重要手段，但并非所有胃镜异常都意味着胃癌。胃炎、胃溃疡等良性病变也可能表现类似异常。定期体检及及时复查至关重要，既往存在胃癌家族史或长期消化不良者更需高度重视。