为什么月经老不干净

月经老不干净，医学上称为异常子宫出血，通常提示内分泌失调、器质性病变或凝血功能异常。常见原因包括：1）激素水平紊乱；2）子宫内膜息肉或肌瘤；3）宫颈或宫腔病变；4）凝血障碍或药物影响。

1.激素水平紊乱是最常见的原因，约占异常子宫出血的40%-60%。

卵巢功能异常可导致雌激素分泌过多或孕激素不足，使子宫内膜过度增厚，脱落不全，从而延长出血时间。例如，青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，易出现无排卵性出血；围绝经期女性因卵巢功能衰退，黄体功能不足，同样可导致月经淋漓不尽。此类情况需通过性激素六项检查明确，治疗上常用孕激素调整周期或口服短效避孕药。

2.子宫内膜息肉或子宫肌瘤是器质性病变中的主要因素，占20%-30%。

子宫内膜息肉是局部内膜过度生长形成的赘生物，表面易破溃出血；黏膜下肌瘤则因压迫内膜血管，导致经期延长。超声检查可发现这些病变，息肉直径超过1厘米或黏膜下肌瘤突入宫腔时，建议行宫腔镜手术切除。此外，子宫腺肌症也可引起经量增多和经期延长，表现为进行性加重的痛经。

3.宫颈或宫腔病变需警惕，包括宫颈息肉、宫颈癌前病变或子宫内膜癌。

宫颈息肉常表现为接触性出血或经间期出血；子宫内膜癌早期症状之一即为异常出血，多见于45岁以上女性。对于超过40岁或伴有肥胖、高血压、糖尿病等高危因素者，需行宫颈液基细胞学检查和分段诊刮术，排除恶性病变。

4.凝血功能障碍或药物影响较少见，但不可忽视。

血小板减少症、血友病或长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）可导致凝血异常，使月经出血时间延长。此类患者多伴有牙龈出血、皮肤瘀斑等表现。需行凝血功能检测，并调整用药或补充凝血因子。

诊断流程通常包括：第一步，详细询问月经史和用药史；第二步，做妇科超声和性激素检查；第三步，必要时行宫腔镜检查或诊断性刮宫。治疗需针对病因：激素紊乱者用药物调整周期；息肉或肌瘤者考虑手术；恶性病变需综合治疗。

月经长期不净需及时就医，避免贫血或感染。保持规律作息，避免过度劳累，减少生冷辛辣食物摄入。若出血量超过平时月经量或伴有腹痛、发热，应立即就诊。通过规范检查明确原因后，多数情况可有效控制。