周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
最后一颗牙齿后方牙龈出现破溃缺损，医学上称为“牙周组织溃疡”，常见原因包括智齿冠周炎、牙根尖脓肿或口腔溃疡。处理需根据病因分步进行：1.立即进行局部消毒与抗炎；2.评估是否需要移除病灶牙；3.预防感染扩散至深部组织。以下详细说明具体措施。
使用含氯己定成分的漱口水每日漱口3次，每次含漱1分钟，可减少细菌滋生。若无法购得专用漱口水，可用温盐水（浓度约0.9%，即100毫升水加0.9克食盐）替代，每日4至5次。避免使用牙签或尖锐物品探入破溃处，以免加重损伤。若疼痛明显，可口服布洛芬缓释胶囊（每次0.3克，每日2次）缓解炎症反应，但需确认无胃溃疡或药物过敏史。
若破溃发生在智齿区域（约80%的病例与此相关），可能为智齿冠周炎，即智齿部分萌出导致牙龈瓣覆盖形成盲袋，食物残渣和细菌滞留引发感染。此时需由口腔科医生进行盲袋冲洗，并用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗，每日1次。若破溃位于前磨牙或磨牙根方，需拍摄根尖片确认是否为牙根尖脓肿，此类情况需进行根管治疗或拔除病灶牙。若破溃边缘呈放射状或超过2周未愈合，需排除口腔鳞状细胞癌，及时进行病理活检。
破溃处若未及时处理，感染可能沿颌面部间隙扩散，导致颌下间隙感染或口底蜂窝织炎，严重时可危及呼吸道通畅。建议在破溃区域局部使用碘甘油涂抹，每日2次，促进黏膜修复。若出现发热（体温超过38.5摄氏度）、张口受限或吞咽疼痛，需立即就医，可能需静脉输注抗生素（如甲硝唑联合阿莫西林，剂量根据体重计算）。此外，糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖环境会显著延长破溃愈合时间。
在破溃愈合前，应避免进食辛辣、过烫或硬质食物（如坚果、油炸食品），改为温凉流质饮食（如粥、汤羹）。每次进食后立即用清水漱口，清除残留食物。建议使用软毛牙刷清洁其他牙齿，避免刷头接触破溃区域。补充维生素B族（如复合维生素B片，每日1片）和维生素C（每日500毫克）可加速黏膜修复，但需避免过量摄入（维生素C每日上限为2000毫克）。
最终，大多数牙龈破溃通过上述处理可在7至10天内愈合。若超过2周未改善，或破溃面积扩大至直径超过1厘米，需进行血液检查（如血常规、凝血功能）以排除全身性疾病（如血小板减少症或白血病）。注意：切勿自行使用“消炎粉”或中药粉末直接撒在破溃处，可能引起肉芽组织增生或过敏反应。任何破溃处理均需在医生指导下进行。