单孔肺原位癌腹腔镜手术的过程是怎样的

单孔肺原位癌腹腔镜手术是通过腋下单一约3至4厘米切口，置入胸腔镜与操作器械，完成肺叶或肺段切除及淋巴结采样的微创胸外科术式。该术式适用于肿瘤位于肺外周、直径较小且无纵隔淋巴结转移证据的早期病变。

手术过程分解

1、体位与切口：：患者全身麻醉后取健侧卧位，术侧上肢上举固定。切口通常选在腋前线第4或第5肋间，长度约3至4厘米，经肋间肌进入胸腔，不切断肋骨。

2、腔镜置入与探查：：经切口放入10毫米30度胸腔镜，观察胸膜腔有无粘连、播散结节及胸水。随后在镜辅助下探查肿瘤位置、范围及其与邻近血管、支气管的关系。

3、操作孔建立与器械协调：：单孔内同时容纳镜头与两把操作器械，通常采用5毫米与10毫米器械交替。术者与扶镜手需保持镜头位于切口后上方，避免器械相互遮挡。

4、肺组织切除：：根据肿瘤位置与大小，选择肺楔形切除、肺段切除或肺叶切除。以电钩或超声刀离断肺组织及段间平面，较大血管与支气管以切割缝合器处理。原位癌病灶通常行亚肺叶切除即可满足切缘要求。

5、淋巴结采样或清扫：：对肺门及纵隔特定区域淋巴结进行采样，送冰冻病理检查。若冰冻提示转移，需扩大切除范围或中转多孔操作。

6、标本取出与胸腔处理：：切除肺组织装入标本袋经切口取出，避免切口种植。检查创面有无漏气，放置一根胸腔引流管，逐层关闭切口。

关键数据与循证依据

单孔胸腔镜手术在早期肺癌中的应用已有较多临床证据。中国胸外科相关专家共识指出，单孔胸腔镜肺切除手术在严格选择病例条件下安全可行，术后疼痛评分与住院时间较传统多孔术式有改善趋势。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，肺癌仍居发病与死亡首位，早期发现并接受规范外科处理是改善预后的重要环节。一项纳入多中心数据的回顾性研究显示，单孔组术后胸腔引流时间平均约2至4天，住院时间约4至7天，具体因个体恢复与并发症而异。

围术期注意事项

术前需完成胸部增强扫描、肺功能与心肺运动试验评估，确认可耐受单肺通气。术后早期下床活动，进行呼吸训练，观察引流液颜色与气体溢出情况。若出现持续漏气超过5天、皮下气肿加重或发热，需及时复查胸部影像。病理回报若切缘阳性或淋巴结阳性，需由胸外科、肿瘤科、放疗科共同讨论后续处理方案。

单孔肺原位癌腹腔镜手术以单切口完成探查、切除与淋巴结采样，具有创伤小、恢复较快的特点，但需严格掌握适应证并由有经验的胸外科团队实施。术后应依据病理分期与切缘状态制定随访计划，定期复查胸部CT。

常见问题

否。原位癌多位于肺外周且无转移，通常行肺楔形切除或肺段切除即可，仅当病灶位置特殊或冰冻提示浸润时才考虑肺叶切除。

多数患者术后住院约4至7天，具体取决于引流时间、有无漏气及心肺恢复情况，个体差异较大。

切口通常位于术侧腋前线第4或第5肋间，长度约3至4厘米，不切断肋骨，愈合后瘢痕较隐蔽。

否。原位癌未突破基底膜、无淋巴结转移，完整切除后通常无需化疗，但需按医嘱定期复查胸部CT。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国胸外科相关专家组. 单孔胸腔镜肺切除手术中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社.